常见急症及灾害急救摘要.ppt

第一部分 脑血管意外 常见脑血管意外的分类 常见脑血管意外的示意图 脑血管意外的表现 意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。 头痛：头痛以病灶侧为重； 呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。 偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。 呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。 血压：早期血压可升高。 体温：视病灶不同可出现体温升高。 瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。 脑出血 多发生于45~60岁； 绝大多数有高血压史； 多半在活动中或情绪激动时发病； 起病急、进展快，2h内达高峰； 常有头痛、呕吐，表示颅内压增高； 意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后越差； 可有抽搐，二便失禁。 脑出血示意图 蛛网膜下腔出血 有频发的局部头痛史或有头痛后晕厥史； 诱因可有可无，起病突然； 突然出现剧烈头痛、呕吐； 意识障碍约占1/2病例； 脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。 蛛网膜下腔出血示意图 脑血栓形成 多发生于65岁以上的老年人； 有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史； 典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力； 进展缓慢，以小时或天计，常持续加重； 以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见； 有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。 脑血栓形成示意图 脑栓塞 起病急骤，以秒计； 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史； 常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全； 可有其他内脏或肢体的栓塞。 脑栓塞示意图 短暂性脑缺血发作 现场救护原则 安静卧床，头部抬高，给予吸氧。 保持呼吸通畅，防止误吸。 限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。 密切观察生命体征变化。 拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。 平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。 急性冠脉综合症 包括心绞痛和心肌梗死 病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在，继而发生了痉孪、破裂、出血和血栓形成 冠状动脉 动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化分级 Ⅰ级：管腔狭窄面积在25%及以下 Ⅱ级：管腔狭窄面积在26%～50% Ⅲ级：管腔狭窄面积在51%～75% Ⅳ级：管腔狭窄面积在76%～100% 冠脉硬化主要危险因素 高血压 吸 烟 糖尿病 肥 胖 遗 传 高 脂 血 症 饮 食 习 惯 体力活动过少 内分泌 因 素 精神性格因素 冠心病发作——心绞痛 典型的心绞痛 疼痛部位：胸骨后及心前区，可放射至肩部，再沿左肩经前臂达小指与无名指；有时放射至颈部、下颌部、咽部及牙齿，或向下至上腹部。 疼痛性质：压迫、发闷或紧缩感，有时伴有窒息感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，不愿说话，直至症状缓解。 持续时间及缓解：多在3~5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。舌下含化硝酸甘油能很快缓解。 发作：可以几天或几个星期一次，逐步加重；也可一天内多次 。 冠心病发作——急性心肌梗死 先兆症状多突然发病。约1/2~1/3在起病前1~2天至1~2周或更长时间有心绞痛频繁发作史。可在休息或睡眠时发作。 疼痛最早出现而突出。为胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达1~2小时至10小时余，或时轻时重达数天之久。休息或硝酸甘油不能缓解，。  少数为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、糖尿病患者。 并发症-心力衰竭表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。 并发症-休克表现为面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。 并发症-心律失常老年人发生率最高，是引起死亡，特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而加剧。 特殊表现-胃肠症状仅可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年患者多见。故对老年患者出现心动过缓伴有消化道症状，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心肌梗塞。 警告！ 现场救护原则 立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。 使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。 硝酸甘油片1-2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入。可重复。 通风，有条件应立即吸氧。 数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。 记录病情及其进展，以便向医务人员报告。 必需时进行CPR。 迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。 糖尿病昏迷 糖尿病的概念 糖尿病的发病现状 一般人群为1~2％ 西方国家为2~4％ 40岁以上者为3~4％ 退休干部可达12％ 大量的糖尿病人未获得及时诊断和治疗。 发现时已不可逆。 胰岛素依赖型 糖尿病酮症酸中毒 主要见于1型糖尿病。 感染、应激、饮食不当、中断胰岛素等诱因。 极度口渴、多饮、多尿、脱水和消瘦。 食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等。 呼吸深长，呼出烂苹果气味。 头晕、头痛、乏力、神志模糊、嗜睡及昏迷。 胰岛素不足，生糖激素升高，造