常见急症症状与急救—昏迷摘要.ppt

颅 内 疾 病 局限性神经体征： 颅神经损害，肢体瘫痪、 局限性抽搐、偏侧锥体束征等 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等 脑膜刺激征： 常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等 原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征 全 身 性 疾 病 主要见于： 内分泌与代谢障碍 严重的感染性中毒 外源性中毒 心血管疾病 物理及缺氧性损害 水、电解质平衡紊乱 昏迷的诊断流程 昏 迷 外伤史 头外伤 中毒史 中毒 神经系统定位体征 颅内病变 脑膜刺激征 颅内压增高 血糖，电解质理化指标异常 相关疾病 引起昏迷 环境，理化因素 环境因素 引起昏迷 昏迷的诊断流程 有 神 经 系 统 定 位 体 征 突然出现的昏迷 血压升高，CT提示脑出血 脑出血 血压升高，CT未提示脑出血，MRI提示脑梗塞 脑梗塞 血压急剧升高，无出血或梗塞的提示 高血压脑病 逐渐出现的昏迷 头痛，呕吐，视乳头水肿，CT示占位 脑肿瘤 数日前有外伤史，CT提示硬膜外/下出血 硬膜外/下出血 有感染症状 颅内感染 三、急救处理 急 诊 原 则 及时生命支持措施 及时病因治疗 恢复脑功能 防治并发症 维持基础生命功能 保持呼吸道通畅 打开气道：如呼吸停止按CPR处理 充分吸痰 供氧 维持呼吸功能 监测血氧饱和度 鼻导管给氧 面罩—气囊供氧 气管内插管 人工呼吸机 维持循环功能 尽快建立静脉通道 判断循环情况 大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压 * 处理各种危象 昏迷病人常规检查快速血糖 低血糖昏迷----- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷 ------输液及胰岛素治疗 * 高度怀疑急性脑血管意外脑出血， 并出现颅内高压危象 20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴 处理各种危象 * * 如有休克，注意外伤： 头颅、颈、胸、腹部、四肢等 降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧: 可采用头部降温法 促进脑细胞代谢药物的应用： 能量合剂、脑活素、脑复康等 中枢神经系统苏醒剂的应用： 纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静 促进脑功能恢复 病因治疗 低血糖 颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术 大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂 脑膜炎:足量有效的抗生素 癫痫持续状态 全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理 * * 加强支持治疗 在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持 维持营养和热量 注意水、电解质平衡 * * 脑水肿和脑疝的处理 高渗脱水剂 利尿剂 胶体脱水剂 肾上腺皮质激素 转诊及注意事项 病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗 病情复杂社区医院无法诊疗者 * * 注意事项 转运设施：120救护车 保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能 避免长途搬运和颠簸 密切监测生命体征 防止各种管道脱落 加强通讯联系 途中抢救 * * 谢 谢！ * * 昏 迷 在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于急症谱的第4位，发生率约为 10% 。昏迷是所有原因引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！ 要 求 了解昏迷的病因 熟悉昏迷的概念及临床表现 掌握昏迷病人的诊断、急救处理 【概念】 昏迷——各种病因引起觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失（中枢神经系统发生高度抑制）的一种严重的意识障碍 意识障碍 觉醒障碍 意识内容的障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态 意识障碍的程度 嗜睡：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激后即又入睡。 昏睡：只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒，回答问题模糊、不完全，刺激停止后即又入睡。 浅昏迷：意识丧失，对强烈刺激（如压迫眶上神经）有痛苦表情及躲避反应，不能回答问题，各种浅反射存在，生命体征多正常。 深昏迷：自发性动作完全消失，对任何外界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失，出现病理症。 觉 醒 障 碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 病理性睡眠过多过深 各种