常见异常心电图知识摘要.ppt

正常心电图波形特点与常见异常 心电图基础 心电图介绍 简称ECG或者EKG 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。 心电图导联连接 肢体导联系统反映心脏电位投影在矢状面情况。包括Ⅰ, Ⅱ、Ⅲ、avR、avL 和avF导联。胸前导联系统反映心脏电位投影水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联。进一步将这些导联分组，以反应心脏不同部位的电活动  心电图代表位置 波群命名 心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。 P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。正常时间为0.12－0.20秒。P-R间期延长（0.20秒）常见于房室传导阻滞。 Q波除aVR导联外，正常人的Q波?时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中R?波的1／4。正常人V1、V2导联不应出现Q波?，但偶尔可呈QS波。 S-T段 正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1～V3导联一般不超过0.3mV，在V4～V6导联及肢体导联不超过0.05mV。 T 波(1)形态：在正常情况下，T波的方向大多与QRS主波的方向一致。T波方向在I、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波方向向上，则V2～V6导联就不应再向下。?(2)振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的1／10。T波在胸导联有时可高达1.2～1.5mV尚属正常。 二、常见异常心电图 1.期前收缩 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。 室性期前收缩 室性期前收缩 室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础。 心功能差或心脏扩大。 临床有眩晕、黑朦等。 心电图上室早为多源、成对、连续≥3个，出现RonT现象 室性期前收缩的处理 一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明显者加用镇静剂，并选用β受体阻滞剂。 二、器质性室性期前收缩： 1．急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。 2．慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不必治疗。症状明显者可给予β受体阻滞剂、胺碘酮等治疗。 2.心房颤动 心房颤动表现为心房肌不协调地颤动。心室率多较快。阵发性者多见于无器质性心脏病患者；持续性者最多见于风湿性二尖瓣病变，其次见于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房颤发生在无心脏病变基础者，称孤立性房颤。 心房颤动 　心房颤动心电图特征： P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率为350~600次/分。 RR间期绝对不等。 QRS波群形态通常正常。 心房颤动 房颤的治疗 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA 3．室性心动过速 室性心动过速心电图特征: 连续三个或三个以上室早。 QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，T波与QRS波主波方向相反。 室速频率通常为140~220次/分，心律略不规则。 偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波。后二者是室速的可靠证据。 室性心动过速 室性心动过速的处理 一、急性发作的治疗：无血流动力学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律。 室性心动过速的处理 二、预防复发： 防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。 药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。 外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。 4．阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速心电图特征: QRS形态多与窦性相同。 心率在160~250次/分，节律绝对规则。 常伴有继发性ST-T改变。 通常由一个房早触发 3 ．阵发性室上性心动过速 室上速的处理 1．机械刺激迷走神经： 1．1 刺激咽部诱发呕吐。 1．2 Valsalva