超声内镜护理查房摘要.ppt

消化内科 周菊 主要内容 病情介绍 基本资料： 病情介绍 现病史： 半年前患者无明显诱因出现间歇性上腹胀痛，一天1次，晨起饥饿时明显，每次持续约20分钟，进食后缓解，无放射痛，伴烧心、反酸，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无胸闷、胸痛，无发热、黄疸及其他不适，院外不规律服用（硫糖铝咀嚼片、奥美拉唑肠溶片）等治疗，效果差。今到我院就诊，门诊以“胃炎、胃窦憩室？”收住我科。自患病以来患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 病情介绍 既往史： 无高血压、糖尿病、心脏病病史， 无出凝血疾病， 否认药物、食物过敏史， 无手术史。 病情介绍 查体： T 36.5℃ P 72次/分 R 20次/分 BP 119/67mmhg SPO2 98% ，神清，皮肤巩膜 无黄染，浅表淋巴结未扪及，心肺未查及阳性体征。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹未扪及包块，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动浊音阴性，肠鸣音3次/分。 病情介绍 实验室检查： 血常规： WBC 6.54× 109/L， RBC 4.69 × 1012/L， Hb 157g/L， PLT 225 × 109/L。 尿常规、大便常规+OB：未见异常。 生化、电解质、心肌酶谱： 总胆红素 22.5umol/L ↑（参考值：5-21）, 直接胆红素 3.6umol/L ↑（参考值：0-3.4）, 总胆红素 18.9umol/L ↑（参考值：0-17）。 凝血：未见异常。 尿淀粉酶：380U/L 病情介绍---特检 病情介绍 病情介绍 反流性食管炎（Reflux Esophagitis RE） 由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变， 内镜下表现为食管粘膜的破损，即食管糜烂和/或食管溃疡。 胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。 高发人群：中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压 力大的患者 知识链接 知识链接 知识链接 知识链接 胃窦憩室 知识链接 大多位于胃窦大弯、后壁及前壁，很少位于小弯侧，病变呈半球状隆起，表面粘膜正常，中央有脐样凹陷，直径一般在0.5至1.0Cm之间,质地较为柔软,多位于粘膜下层,少数可达肌层,活检常不能取到胰腺组织,超声内镜及粘膜切除后病检可确诊。 图像中病变位于胃窦大弯侧，为典型的异位胰腺图像，与胃窦憩室截然不同。 知识链接 主要护理诊断： 1.焦虑--与久治不愈有关 2.舒适度改变--与长期腹痛有关 3.知识缺乏--缺乏相关检查及肠道准备知识 4.有受伤的危险：跌倒--与肠道准备有关 5.潜在并发症：出血 6.潜在并发症：器械损伤 主要护理措施 1.向患者及家属讲述超声内镜检查的目的、工作原理、注意事项。 2.耐心解答患者的问题，消除患者的顾虑和不安，使其积极配合检查过程 。 3.讲解超声内镜检查前准备的目的及检查后注意事项以及麻醉风险 4告知患者进行此项检查时要有家属陪同 5告知患者检查后2小时内禁食禁饮 6如有胃绞痛，门诊病人及时随访，住院病人检查后回病房后与病房护士做好交接班，并观察大便颜色、量及性状 讨论内容 1.如何避免患者术中窒息的发生？ 2.防止患者术后意外的发生应采取哪些措施？ 3.超声内镜怎样应用于临床？ 讨论一： 1.如何避免患者术中窒息的发生？ 原因： 1.患者并存的基础疾病，如呼吸系统感染：慢性支气管炎、肺气肿、肺炎等；上消化道梗阻、胃储留。 2.患者检查前未禁食、禁饮。 3.术中体位不当 4.注水浸泡法检查时，一次注水过多（超过500 ml）检查过程中患者可能会发生恶心呕吐将水吸入肺内。 5.检查完毕退镜后未吸除胃内液体，未保持左侧位。 6.麻醉过程中患者发生反流、误吸，甚至呼吸骤停。 护理措施 护理措施 4.检查中嘱患者深吸气咬紧口圈，保持头放低稍后仰，以增大咽喉部的间隙，利于插镜和分泌物流出，出现恶心、呕吐、呛咳时，嘱患者用鼻吸气，用口吐气，全身放松，让口水自然从口角流出，防止误吸、窒息 5.检查完毕后应先保留口圈，以便必要时吸引，直至患者完全苏醒。 护理措施 6.生命体征监测，如有明显血氧饱和度下降，应立即报告医生，同时吸痰，加大吸氧等对症处理。 7.一旦发生反流，应先彻底吸引口腔内食物残渣，伴有呼吸窘迫时肌注肌松剂，行气管插管，人工呼吸，待缺氧改善后行气管内盐水冲洗吸引，必要时做气管镜下吸引。为防止反流，胃镜检查结束时边退镜，边吸引消化道内的液体。患者未清醒前保持侧卧