版儿科雾化专家共识解读(ou)摘要.ppt

支气管肺发育不良（BPD） 早产儿RDS 治疗过程中因支气管、肺损伤而产生。 需长期氧疗， 维持SaO2在89％ ～ 94％。 β2RA 可短期改善通气， 但对患儿存活率、机械通气时间、氧气依赖度无明显影响。 用机械通气的早产儿，全身糖皮质激素和吸入ICS可减轻机械通气所致的气道炎症，防止BPD发生。 其他治疗方法可选用利尿剂、维生素A、E 等。 申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：504 雾化吸入布地奈德混悬液治疗BPD 的用法 2009年对德国223家儿科医院新生儿病区进行调查， 其中46%应用ICS预防和治疗早产儿BPD，且81%选 择布地奈德混悬液。 文献报道雾化吸入剂量为0.5mg／次，bid。 疗程14天 。 申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：504 家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理 需长期雾化吸入ICS 治疗者均可考虑家庭雾化治疗； 家庭雾化过程中加强对患儿及其家长的教育： ? 制定计划，加强随访，指导操作，告知注意事项等。 ? 指导在病情加重时的药物加量，增加吸入次数等； 对于哮喘持续未能控制的患儿，需要雾化治疗的其他中重度呼吸系统疾病的患儿， 必须在专科医师指导下治疗，不推荐在家中随意自行增加剂量。 申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：504 家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理 适应症 哮喘的维持治疗； 其他呼吸系统疾病： 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 毛细支气管炎 肺炎支原体肺炎 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良等 闭塞性细支气管炎 慢性间质性肺炎等慢性肺部疾患 殷勇尚云晓，家庭雾化吸入治疗 在儿科 呼吸系统疾病中 的应用，临床儿科杂志，2014，9 机械通气时雾化吸入的应用 可用于机械通气的吸入装置： 小容量雾化器：自带、外接 加压定量吸入器（pMDI） 机械通气时的雾化吸入专家共识（草案）.中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：812 常规持续气流雾化器 呼吸同步雾化器 机械通气时雾化吸入的应用 配备了雾化功能的呼吸机： 由呼吸机吸气相气流的一个分支提供驱动气源，是呼吸机输送潮气量的一部分，不影响呼吸机工作； 只在吸气相产生气溶胶，不造成呼气相气溶胶浪费； 驱动压力小，15psi，气溶胶直径大，下气道沉积量少。 机械通气时的雾化吸入专家共识（草案）.中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：812 机械通气时雾化吸入的应用 持续雾化产生气溶胶粘附在装流量传感器等精密部件，导致损耗。 在呼气端连接过滤器并定期更换，吸附气溶胶。 机械通气时的雾化吸入专家共识（草案）.中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：812 机械通气时雾化吸入的应用 未配备雾化功能的呼吸机：PB840、Simens、Servo等 需要额外的压缩起源驱动：增大了潮气量，影响呼吸机供气；增加了基础气流，容易造成患者触发不良；持续雾化造成呼气相气溶胶浪费； 注意：需下调呼吸机预设容量或压力；如果是以氧气为起源，需要下调预设氧浓度； 出现触发不良，造成通气不足时，可将呼吸机模式更换为“辅助-控制通气模式”适当上调预设呼吸频率，以保证有效通气量。雾化结束后恢复原有参数。 超声雾化和电动筛孔雾化：不产生额外气流，不会对呼吸机送气造成影响。持续雾化造成气溶胶的浪费。 机械通气时的雾化吸入专家共识（草案）.中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：812 机械通气时雾化吸入的应用 未配备雾化功能的呼吸机 推荐意见1：建议选择定量吸入器、超声雾化器或者筛孔雾化器，以免影响呼吸机的送气功能。 推荐意见2：需要使用额外气源的喷射雾化器，需下调呼吸器预设的容量或压力；密切观察患者，如果出现触发不良造成通气不足，需要更换模式或者支持力度，以保证有效通气量。对慢阻肺患者，尽量采用压缩空气驱动；如果采用氧气驱动，需要适当下调呼吸机预设吸氧浓度。 机械通气时的雾化吸入专家共识（草案）.中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：812 机械通气时雾化吸入的应用 加压定量吸入器（pMDI）： 在呼吸机送气初摁压，两喷之间间隔15秒，使用前上下摇动pMDI，两喷之间勿再次摇动。 推荐用腔体状储雾灌连接。 将pMDI及储雾灌至于吸气肢管路Y型管处。 需要用储雾灌连接，的肺内沉积量最高，直角弯头装置最低。 机械通气时的雾化