冲击波治疗骨科及运动创伤摘要.ppt

体外冲击波在骨科及运动创伤领域的应用 北京大学第三医院康复医学科 周谋望 文献报道有效 足底筋膜炎，网球肘，腱鞘炎，棘上韧带炎，髂嵴炎　　　　　　　　　　　　　　　　　 钙化腱鞘炎，肩周炎，颈椎病，椎间盘突出症 骨膜炎，老年性关节炎 骨折愈合 ，股骨头缺血坏死 盆腔炎，前列腺炎 副作用及应当采取的措施 冲击波已长期用来进行体外碎石，国内外尚无 严重副作用的报道。 可能出现的不良反应： 疼痛感加重，一般是一过性的，可以自愈。 治疗部位红肿加重或出现皮肤红肿、充血、水泡。 处理：密切患者反应，随时记录不良反应，不良反应出现后停止治疗，做出相应的局部治疗。 我们的应用报告 LMDK-A型冲击波治疗仪治疗骨关节慢性疼痛的临床疗效观察 病例资料 共33例，年龄19~77岁 其中男14例，女19例 腱鞘炎13例 网球肘7例 足跟痛5例 骨关节病4例 肩周炎4例 治疗方法 每隔3~4日进行1次治疗 共4~5次冲击治疗 治疗一周及四周时观察 观察方法 疼痛评分： 视觉模拟定级评定(visual analogus scale,VAS) 现有疼痛强度评定(present pain intensity, PPI) 分别计算得分，结果用SPSS 统计软件包进行统计学分析 结果 治疗一周后VAS；PPI与治疗前比较，差异显著，有统计学意义（P0.01） 治疗四周时VAS；PPI评分与治疗前比较，差异显著，有统计学意义（P0.01） 治疗四周时较治疗一周时VAS、PPI均有显著性差异（P0.01） 冲击波治疗运动创伤的临床疗效观察 采用德国产PIEZOSON 100 电-液压型体外冲击波治疗网球肘、跟痛症和肩袖损伤共173例病人，观察治疗效果 各组结果 网球肘组：共76例 年龄为16至78岁，平均年龄47岁 其中男31例女45例 网球肘治疗效果 人数 显效 有效 不明显 76 55 14 7 (%) 72.4% 18.4% 9.2% 跟痛症治疗效果 跟痛症组： 共28例 年龄为28至69岁，平均年龄为48.5岁 其中男8 例，女20例。 跟痛症治疗效果 人数 显效 有效 不明显 28例 9例 14例 5例 百分比 32.1% 50% 17.9% 肩袖损伤治疗效果 肩袖损伤组：共12例 年龄为40至72岁，平均年龄为56岁 男3例，女9例 肩袖损伤治疗效果 人数 显效 有效 不明显 12例 3例 5例 4例 百分比 25% 42% 33% 体外冲击波促进成骨活性因子表达 缺氧诱导因子-1（HIF-1）：是信号转导的关键成分之一，也是血管再生和重建的重要物质。 血管内皮生长因子（VEGF）：促进骨形成和塑形。 骨形态发生蛋白（BMP）：加强诱导成骨作用，促进骨痂形成，加速骨折愈合。 转化生长因子-β (TGF-β)：调节ALP、Ⅱ型胶原及其他组织特殊蛋白质的表达，促进成骨。 核结合因子-а1 （CBF- а1 ）：是成骨细胞分化及其功能调控的核心因子。 （二）治疗肌腱组织疾病 肌腱组织中，腱细胞是主要的细胞成分，是一种特殊的成纤维细胞。 研究表明，肌腱的愈合有以下主要生长因子参与： 转化生长因子-β (TGF-β) 成纤维细胞生长因子（FGF） 血小板衍生生长因子（PDGF）； ESW作用肌腱组织，刺激上述因子表达，诱导产生新生血管内皮细胞，促进组织内新生血管形成，促进组织修复。 正常肌腱结构 胶原纤维丝 胶原纤维 初级纤维束 三级纤维束 肌腱变性 胶原纤维异常排列 再生过程 （三）冲击波治疗慢性疼痛 1、释放更多的P物质：冲击波一方面促使P物质释放起到镇痛效果，另一方面促进血管扩张，促进血循环减轻疼痛。 2、抑制环氧化酶（COX-Ⅱ）活性。 3、刺激神经纤维：冲击波增强神经纤维刺激，从而阻止疼痛，加强止痛效果。 冲击波治疗适应证和禁忌证 （一）适应证 1、骨组织疾病： 骨折延迟愈合、骨折不连接、成人中早期股骨头缺血性坏死