病理第八版配套课件12泌尿系统疾病摘要.ppt

慢性肾盂肾炎 临床病理联系: 常缓慢起病或急性肾盂肾炎反复发作 腰背痛、发热，频发的脓尿和菌尿 双肾不对称性缩小肾盂造影见 肾盂肾盏变形， 多尿和夜尿，高血压 晚期出现氮质血症和尿毒症 结局：病程长，反复发作。如消除诱因、时治疗可控制病情。严重时可发生尿毒症，危及生命 肾和膀胱的常见肿瘤 肾和膀胱的常见肿瘤 肾脏 ——肾细胞癌 肾母细胞瘤（Wilms 瘤） 尿路与膀胱 上皮肿瘤 （移行上皮肿瘤 ） 肾细胞癌 （肾癌）Renal Cell Carcinoma 肾细胞癌又称肾腺癌，是肾小管上皮细胞起源的肿瘤，多发生于40岁以后，男性发病多于女性 病因和发病机制： 流行病学调查显示吸烟者肾癌的发生率是非吸烟者的两倍 其他危险因素包括肥胖、高血压、接触石棉、石油产品和重金属等 肾癌有散发性和遗传性两种类型 肾细胞癌 散发性——绝大多数，发病年龄大、多发生于一侧肾脏 遗传性——家族性肾细胞癌：发病年龄小，肿瘤多为 双侧多灶性 遗传性肾细胞癌分三类： Von Hippel-Lindau 综合征 遗传性透明细胞癌 遗传性乳头状癌 肾细胞癌 病理变化： 肉眼: 多发于肾上下两极，实质性圆形肿物，直径3-15cm；切面呈多彩性外观；压迫周围组织形成假包膜 肾下极实质性圆形肿物，压迫周围组织形成假包膜 肾细胞癌 镜下：分三个组织学类型 透明细胞型：约占肾细胞癌的70%-80% 肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，间质具有丰富的毛细血管和血窦 病理变化： 肿瘤细胞圆形或多角形，胞浆透明或颗粒状， 瘤细胞呈片状、梁状或管状排列 肾细胞癌 乳头状癌：约占10%-15%）占肾细胞癌的10?15％。肿瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头状排列。乳头中轴间质内常见砂粒体和泡沫细胞，并可发生水肿 嫌色细胞癌：在肾细胞癌中约占5％。显微镜下细胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。病人预后较好。细胞遗传学检查常显示多个染色体缺失和亚二倍体 此外，少见的集合管癌和未分化癌 病理变化： 肾细胞癌 早期症状不明显，发现时肿瘤体积已较大 腰痛、肾区肿块和血尿为三个典型症状，具有诊断意义 无痛性血尿是主要症状，常间歇性 可产生异位激素和激素样物质，出现多种副肿瘤综合征 容易转移，最常见于肺和骨，也可见于局部淋巴结、肝、肾上腺和脑 预后较差，5年生存率约为45％，侵及肾静脉和肾周组织5年生存率可降至15?20％ 临床病理联系： 肾母细胞瘤（Wilms瘤）Nephroblastoma 肿瘤起源于后肾胚基组织 为儿童期肾脏最常见的恶性肿瘤，多发生于儿童，偶见于成人 多数为散发性，但也有家族性病例的报道（占1～2.4%） 以常染色体显性方式遗传，伴不完全外显性 部分病人伴有不同的先天畸形 肾母细胞瘤 病理改变： 肉眼: 多为单个实性肿物，体积常较大，边界清楚，可有假包膜形成。肿瘤质软，切面鱼肉状，灰白或灰红色。可有灶状出血、坏死或囊性变，有的可见少量骨或软骨 镜下：可见 三种细胞成分： 间叶样细胞——纤维性或粘液性，细胞较小，梭形或星状，可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等 上皮样细胞——体积小，圆形、多边或立方形，可形成不同发育小管或小球样结构，并可出现鳞状上皮分化 幼稚细胞——小圆形或卵圆形原始细胞，胞质少 肾母细胞瘤 具有儿童肿瘤的特点 发生与先天性畸形有一定的关系 组织结构与起源组织胚胎期结构有相似之处 腹部肿块，可出现血尿、腹痛、肠梗阻和高血压 可出现肺等脏器的转移，有的病例在诊断时已发生肺转移 手术切除和化疗的综合应用具有良好的效果 临床病理联系： 尿路上皮肿瘤可发生于肾盂、输尿管、膀胱和尿道 绝大多数上皮性肿瘤成分为尿路上皮，称尿路上皮肿瘤或移行上皮肿瘤 以膀胱最为常见， 约95%的膀胱肿瘤起源于上皮组织 膀胱也可发生鳞状细胞癌，腺癌和间叶起源肿瘤，但少见 膀胱癌男女之比约为3:1，大多数病人发病在50岁以后 膀胱与尿路上皮肿瘤 病因和发病机制： 膀胱癌的发生与吸烟、接触芳香胺 埃及血吸虫感染、辐射 膀胱粘膜的慢性刺激 吸烟可明显增加膀胱癌发病的危险性 尿路与膀胱上皮肿瘤 尿路与膀胱上皮肿瘤 病理改变： 好发膀胱三角区近输尿管开 口处和侧壁 单个或多发性 分化好呈乳头状、息肉状有蒂 分化差呈扁平状突起，切面灰白色，坏死 肉眼： 镜下： 根据WHO和国际泌尿病理学会分类分为： 尿路上皮乳头状瘤 低度恶性潜能的乳