垂体瘤 教学查房 周缘渊摘要.ppt

职业生涯目标权衡 术 前 指 导 垂体瘤教学查房 上海健康职业技术学院 11护理（2）班 周缘渊 疾病知识 一、概念 二、生理 三、分类及临床表现 四、辅助检查 五、治疗方法 六、并发症 概念 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。 生理 分类及 临床表现 按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 大腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 1、泌乳素腺瘤（PRL） 2、生长激素腺瘤（GH） 3、促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 4、促甲状腺激素（TSH）腺瘤 5、促性腺激素[卵泡刺激激素(FSH)、黄体生成素(LH)]腺瘤 6、混合性垂体腺瘤 7、嗜酸干细胞腺瘤 8、泌乳生长素细胞腺瘤 9、无分泌功能腺瘤 1、神经功能障碍 1 头痛 程度较轻 呈间歇性发作 2 视神经受压症状视力下降 视野缺损 3 其他神经及脑损害 精神症状 癫痫 昏迷 尿崩症等 分类及 临床表现 2 、内分泌功能紊乱 1 PRL腺瘤 女性：停经、泌乳、不孕 男性：阳痿、性功能减退 2 GH腺瘤： 儿童：巨人症 成人：肢端肥大症 3 ACTH腺瘤 向心性肥胖、满月脸、紫纹、 水牛背、毳毛增多、肌无力、高血压 分类及 临床表现 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2 病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检 查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI） 辅助检查 20 治疗方法 手术治疗 1 药物治疗 2 放射治疗 3 伽马刀 4 手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。 治疗方法 治疗方法 经鼻蝶入路手术禁忌症 肿瘤巨大，视力障碍严重者 1 肿瘤质地坚硬者 2 鼻腔及鼻旁窦有炎症者 3 蝶窦发育不良者 4 出血 感染 脑脊液 鼻漏 尿崩症 并发症 一、基本资料 二、辅助检查 三、治疗原则 四、护理问题及措施 五、健康教育 六、 4病房，42床，朱益红，女，43岁主诉：现病史：患者半年前无明显诱因下出现面部肿大，视物模糊，伴有四肢乏力，逐渐加重，同时有颞部唇部毛发增多，记忆力下降，颈部周围脂肪增多，腹部脂肪增厚，四肢相对瘦小伴有皮肤变薄，皮下毛细血管可见，呈向心性肥胖表现。1月前患者无明显诱因下突发眼部肿胀不适，双手指尖麻木，故前往复旦大学附属金山医院就诊，查尿常规示蛋白+-，尿隐血++，肝功能示ALT 126U/L,AST 37U/L,甲状腺功能示 FT3 2.43 pmol/L，FT4 8.5 pmol/L，钾离子 3.3 mmol/L，故前往复旦大学附属中山医院就诊，查头颅MR示垂体增大，考虑垂体瘤，故2013年5月24日于中山医院内分泌科住院，肾上腺扫描示左侧肾上腺内侧支增生，皮质醇节律试验示ACTH-皮质醇节律紊乱，水平高超出正常范围，考虑ACTH依赖性皮质醇节律增多症，小剂量地塞米松试验不能抑制，大剂量地塞米松试验被抑制50%，故考虑垂体ACTH腺瘤。至我院神经外科就诊。患者有高血压病史多年，口服安内喜治疗，血压控制在130/80mmHg。 基本情况 神经系统体检：身高159cm,体重64KG。满月脸。面色发红。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。水牛背。双肺呼吸音清，未及明显病理性杂音。腹略膨隆，腹部可见多条宽约0.5cm紫纹。双下肢无水肿。 辅助检查  辅助检查 对本人职业定位进行SWOT分析 辅助检查 治疗原则 长期目标: 08-22 行术前准备 08-23 全麻下行经鼻蝶入路鞍区占位病变 切除术，术毕安返病房，给予抗 炎、 止血、促神经元