寨卡病毒病诊疗方案(2016摘要.ppt

治 疗 发病第一周内，实施有效的防蚊隔离措施 对感染寨卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生长发育情况 预 防 目前尚无疫苗进行预防 防止蚊虫叮咬，充分灭蚊并减少蚊虫与人的接触机会 建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区 感 谢 聆 听 寨卡病毒病诊疗方案（2016版） 天津市 Zika病毒流行情况 1947年，乌干达的寨卡丛林，猕猴 1952年，乌干达和坦桑尼亚，人 2007年，西太平洋密克罗尼西亚雅普岛，疫情爆发 2015年，非洲、亚洲、美洲的45个国家有传播，以巴西疫情最为严重 2016年2月9日，我国报告首例输入性病例，2月 15日确诊第二例 病原学 寨卡病毒特征 黄病毒科黄病毒属，单股正链RNA病毒，直径40-70nm，有包膜，包含10794个核苷酸，编码3419个氨基酸 基因分型 非洲型 亚洲型 寨卡病毒的抵抗力不详 常用消毒方法可灭活 传染源 寨卡病毒病患者 隐性感染者 感染寨卡病毒的非人灵长类动物 传播途径 最主要的途径：伊蚊叮咬 传播媒介主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可传播该病毒 母婴传播，包括宫内感染和分娩时感染 罕见血源传播和性传播 埃及伊纹 白纹伊纹 胸部背侧有一对弯曲的白线，中间有两条纵形白线 胸部背面有一条白线 脚上都有黑白相间的条纹称为花斑蚊 主要分布于海南省、广东雷州半岛以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区 广泛分布于我国河北、山西、陕西以南的广大区域 人群易感性 人群普遍易感 曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染有免疫力 潜伏期和传染期 潜伏期：目前该病的潜伏期尚不清楚，有限资料提示可能为 3～12 天 传染期：患者的传染期尚不清楚，有研究表明患者早期产生病毒血症，并具备传染性 临床表现 仅20%出现症状，症状较轻 主要表现为发热（多为中低热）、皮疹（多为斑丘疹） 可伴有非化脓性结膜炎;肌肉和关节痛（主要是手、足等小关节）、全身乏力以及头痛 少数病例可有腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等 持续2-7天缓解，预后良好，死亡病例罕见 特殊临床表现 小儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变 孕妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头畸形甚至死亡 有与寨卡病毒感染相关的吉兰巴雷综合征病例的报道，但二者之间的因果关系还不清楚 巴西小头畸形患儿 实验室检查 一般检查。 血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少 实验室检查 血清学检查 寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附（ELISA）、免疫荧光法等进行检测。发病 3 天后可检出，但发病 7 天后检出率高 寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双 份血清开展检测 实验室检查 卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别 实验室检查 病原学检查。 核酸检测：RT-PCR等核酸扩增方法，检测寨卡病毒RNA。一般认为发病 7 天内检测阳性率高 病毒抗原检测：免疫组化法检测寨卡病毒抗原。 病毒分离培养：将标本接种于蚊源细胞（C6/36）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离培养 诊断 疑似病例 流行病学史：发病前12天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住 临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等 临床诊断病例 疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性 诊断 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，符合以下之一者： 寨卡病毒核酸检测阳性 分离出寨卡病毒 恢复期血清寨卡病毒中和抗体滴度较急性期呈4倍以上升高或阴性转为阳性，同时排除登革热病毒、黄热 病病毒感染 鉴别诊断 主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断 其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别 治 疗 寨卡病毒病通常相对温和，不需要做出特别处理，以对症治疗为主 高热不退患者可服用解热镇痛药。如对乙酰基酚 关节痛患者可使用布洛芬 结膜炎时可使用重组人干扰素α滴眼液 在登革热被排除之前尽量避免给予阿司匹林等非甾 体类抗炎药物治疗 2009年第4期 总第40期 2009年第4期 总第40期