病情观察及危重病人的急救摘要.ppt

７）伴随症状 呕吐伴腹痛、腹泻常见于急性胃 肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛，常见于 颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤，常见前 庭功能障碍。 （8）排泄物 观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。 2、生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的可靠指标。 （1）体温的变化 （2）脉搏的变化 （3）血压的变化 （4）呼吸的变化 （5）脉搏氧饱和度 ：是利用 脉搏氧饱和度仪测得的病人的 血氧饱和度，96%-100% 3、中心静脉压 中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力。与静脉张力与右心功能有关，不能反映左心功能，正常值：5-12cm H2O 小于2-5cm H2O表示右心房充盈不佳或血容量不足 大于15-20cm H2O表示右心功能不全 4、意识状态 意识是大脑高级神经中枢功能活 动的综合表现，即对内外环境的知觉 状态。 正常人意识清楚，思维合理，情 感正常，反应敏捷，语 言流畅，对时间、地点 、人物的判断力准确。 意识障碍 是指个体对外界环境刺激缺乏正 常反应的一种精神状态。凡影响大脑 活动的疾病均会引起不同程度的意识 改变。 意识障碍依轻重程度不同可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 (1)嗜睡 是最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。 (2)意识模糊 其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 (3)昏睡 　 接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后马上又进入熟睡。 （４）昏迷: 　　是一种大脑深度无意识状态,最 严重的意识障碍，也是病情危急的信 号。 按其程度可分为： 1）浅昏迷 2) 中度昏迷 3）深昏迷 　　　 　１） 浅昏迷： 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。 2)中度昏迷?： 病人对周围事物及各种刺激无反应，但压眶时可有痛苦表情，角膜反射减弱。瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 3） 深昏迷： 意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈现迟缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。 ５.瞳孔 瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在。 对危重病人，特别是 颅脑疾病，头部外伤 ，药物或食物中毒、 异常瞳孔瞳孔的观察 应列为重点内容。 （１）瞳孔的大小与对称性 1)正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，在自然光线下直径2～５mm，调节反射双侧相等且灵敏。 2)生理情况下，婴幼儿、老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大；光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。 椭圆形并散大——见于青光眼 不规则形——见于虹膜粘连 ２）异常瞳孔：　 １）瞳孔缩小 ： 瞳孔直径﹤2mm称为瞳孔缩小， ﹤1mm为针尖样瞳孔。　 ２）瞳孔散大： 瞳孔直径﹥5mm 称为瞳孔散大　 　 １）瞳孔缩小 双侧瞳孔缩小： 直径 2mm（缩小）见于有机磷农药中毒、 1mm（针尖样) 氯丙嗪、吗啡中毒 单侧瞳孔缩小：常提示同侧小脑幕裂孔 疝早期　 　2)瞳孔散大 　双侧瞳孔散大： 常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒，重病人的瞳孔突然散大, 常是病情急骤恶化濒死状态 ? 　单侧瞳孔扩大固定： 常提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤等所致的小脑幕裂孔疝的发生。 （２）瞳孔对光反射 1）正常：正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。 2）异常：当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人。 迟钝、消失——见于病情危重或深昏迷病人 ６.自理能力 观察患者的活动能力及活动耐力，有无医疗、疾病的限制，是否借助轮椅或义肢等辅助器具，将进食、个人卫生、行走、入厕、上下床等日常生活活动的自理程度分为完全依赖、协助、自理三个等级