雌激素制剂调经、促排卵临床应用2012-6-28-1摘要.ppt

病机－LUFS 月经真机期障碍,阴阳消长,转换失度 是经水失调特殊形式 治疗－着重调经种子. 辨证分型－肾虚为主，肝肾不足,兼补脾气 脾：后天之本,气血生化之源, 补肾精 冲任脉盛 ,调和适度,胞脉得养 利于受孕 中医病机、治则 . 肾虚型 不孕,头昏, 苔薄,质淡红 补肾助阳,调和气血 腰酸膝软 脉细 六味地黄汤加减 合四物汤 偏肾阳虚 形寒肢冷便溏 质淡红 上方加熟附子,肉桂 小便清长,BBT↓ 脉细软 仙茅 偏肾阴虚 五心烦热, 口干 苔少,质红 上方加知母,黄柏 欲饮 腑行干结 脉细数 龟板,首乌 BBT↑ 辨证论治 肝肾不足－ 不孕,经行量少、腹胀痛,经前乳胀 腰脊酸楚、头昏耳鸣 苔薄、舌质淡红 脉细弦 补益肝肾 、调养气血、归肾丸加减 脾肾亏虚－不孕,经水量少或过多,腰酸脊困 体倦,乏力纳呆,小便清长 苔薄,舌胖、边出齿印、脉沉细 补肾健脾、养血调经、右归丸合四君子汤 辨证论治 月经中期加活血通络,软坚散结中药 利于卵泡破裂排卵 小卵泡黄素化型 治则: 舒肝养血、益肾填精 方药: 醋柴胡6g、白芍、山萸肉、菟丝子 丹参各15g、熟黄、巴戟肉、五味子各10g . 卵泡滞留型及大卵泡型黄素化 治则: 疏肝调肝、活血化瘀、软坚通络 方药: 醋柴胡、 红花 6g、香附、穿山甲 桃仁各12g、郁金、夏枯草,、鳖甲 辨证论治 LH峰值Ｂ超观察内膜厚度  内膜三类型 Ａ 型： 典型三线型，子宫肌层与内膜基底层 宫腔中线--强回声线回声 较低回声区 Ｂ 型： 均一中等强回声 子宫腔强回声中线不清 Ｃ 型： 均质强回声 无子宫中线回声 丘彦田君.内分泌外科 2007. 1(2):89~91 西医治疗 E2用法 ： 生理性替代剂量维持 或2~4倍剂量冲击疗法: 3天左右 用E指征：优势卵泡14mm CMS 5分 En厚度5mm 至FD≥18mm，CMS≥8分，En≥8mm， 必要时雌激素维持 排卵前FSH,LH峰对排卵的调控 窦前卵泡期(preantral period): 约300天 对Gn非依赖性(gonadotropin independant) 颗粒细胞(GC)倍增缓 卵泡发育十分缓慢 发生卵泡闭锁少 窦状卵泡期(antral period) 窦状卵泡一排卵前主卵泡期一约50天 排卵一黄体末期一15~20天 卵泡发育 非增生始基卵泡发育 成为增生发育卵泡 复苏（recruitment) 复苏信号 激活GC的DNA合成有丝分裂 由鳞形 柱状GC 停留在减数分裂前期卵母细胞mRNA 和蛋白合成明显增加 卵细胞增大 E2、P、 inhibin →FSH →G.C 合成E2