直肠癌护理摘要.ppt

直肠癌术后同步放化疗 Ⅱ-Ⅲ期直肠癌根治术后同步放化疗的随机分组研究 局部复发率 5年总生存率 随机分组研究 （%） p （%） p Mayo/NCCTG 794751 术后同步放化疗（n=104） 13.5 0.036 58 0.025 术后放疗（n=100） 25 48 Norway 术后同步放化疗（n=66） 12 0.01 64 0.01 单纯手术（n=70） 30 50 NSABP R02 术后同步放化疗（n=346） 8 0.02 66 0.89 术后放疗（n=348） 13 66 直肠癌根治术后同步化放疗 可改善局部控制率 可提高生存率 直肠癌根治术后同步化放疗 目前主要有两种方式 先2周期化疗+同步放化疗+2-4周期化疗 先同步放化疗+4-6周期化疗 直肠癌术前和术后同步化放疗 German-CAO/ARO-94 术前和术后同步放化疗比较 改善了局部控制率 毒副作用减少 可能提高保肛率 未改善总生存率 欧美国家，越来越倾向于术前同步放化疗，而不是术后同步放化疗。 直肠癌术前和术后同步化放疗 Ⅱ—Ⅲ期直肠癌标准的治疗模式 直肠癌术后同步化放疗 化疗药物的选择 希罗达±奥沙利铂/草酸铂 5-Fu/CF±奥沙利铂/草酸铂 5-FU 推注 vs 5-FU持续静脉滴注 荟萃分析（6个研究1219 病人） 5-FU 静推 5-FU CI p 缓解率 （%） 14 22 0.0002 生存期（月） 11.3 12.1 0.04 手足综合症% 13 34 0.0001 希罗达 必威体育精装版一代的氟脲类药物类似物，与其他化疗药物相比，其最突出的特点是口服用药并且安全可靠。 其转化为5-Fu的过程主要在肿瘤细胞内完成，因而认为靶向性好，对正常组织、细胞危害小。 每日2次，每次2—3片 希罗达在转移性结直肠癌的随机分组研究 希罗达的总有效率显著高于标准方案（5-Fu+LV） 肿瘤进展时间（TTP）和中位生存期两组相近 口服制剂的希罗达显著降低了严重不良反应的发生率 直肠癌的放射治疗技术 体外照射 高能直线加速器 6MV-X线 或 8MV-X线 常规放射治疗技术（每周5次，每次200cGy) 无论术前或术后 3野或4野照射 总量4500—5000cGy/4-5周 局部晚期配合腔内照射 直肠癌常规放射治疗技术 模拟机定位 X-Ray SIM Film 直肠癌常规放射治疗技术 照射野设计： 俯卧位后野+两侧楔形野三野等中心照射 照射范围： 后野：上界：L5下缘 下界：闭孔下缘或原肛门 两外界：真骨盆外1-2cm 两侧野：前界：包括骶椎 后界：股骨头1/2 上下界相同 直肠癌常规放射治疗技术 多野照射目的是尽可能减少膀胱、小肠剂量 可使膀胱充盈位 三维适形放疗技术 利用加速器多叶光栅，使每个照射方向上照射野的形状与肿瘤（靶区）的形状一致 调强适形放疗技术 直肠癌术后需照射的范围（靶区）是不规则的，调强放疗能更好的保护膀胱和小肠 直肠癌放射治疗并发症 全盆腔照射 骨髓抑制较明显 白细胞、血小板下降 照射范围包括小肠、大肠、膀胱等重要器官 因此不能超过其体积耐受剂量（放射耐受量） 直肠癌放射治疗并发症 盆腔重要组织或器官的放射耐受量（cGy） 器官 严重损伤 TD5/5 (最小） TD50/5（最大）