胆道疾病病人的护理(2)摘要.ppt

胆管癌 辅助检查 总胆红素和直接胆红素明显升高 CA19-9可能升高 超声是首选影像学检查，MRCP最有价值 处理原则：首选手术切除 * * 谢谢各位老师的聆听，请各位老师多多指教 胆囊结石 术后护理 体位饮食 并发症观察 特殊护理 健康教育 胆管结石分类 根据结石发病的原因 －－原发性结石（胆色素结石或混合型结石） －－继发性结石（胆固醇结石） 根据结石所在部位 －－肝外胆管结石（肝管分叉部以下） －－肝内胆管结石（肝管分叉部以上） 胆管结石临床表现 取决于胆道有无梗阻、感染及其程度 结石阻塞胆道并继发感染 －－典型的Charcot三联症 寒战和高热、腹痛、黄疸 肝外胆管结石 腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛 寒战、高热：发生于腹痛后 黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、 厌食油腻饮食 肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适 伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现黄疸 可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征 胆管结石 处理原则 肝外胆管结石手术方式 胆总管切开取石、T管引流术 胆肠吻合术 常用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 Oddi括约肌切开成形术 微创外科治疗 ERCP同时行内镜括约肌切开（EST）、鼻胆管引流、胆道镜取石等 T管的目的 引流胆汁和减压 引流残余结石 支撑胆道 经T管溶石或造影 胆管结石 处理原则 肝内胆管结石手术方式 肝切除术 最常用 胆管切开取石术 胆肠吻合术 多采用肝管空肠Roux-en-Y吻合术 肝移植术 胆管结石 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关 体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关 营养失调 低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关 有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢有关 潜在并发症 出血、胆瘘、感染等 胆管结石 护理措施 术前护理 病情观察 出现寒战高热、腹痛、黄疸等情况应考虑发生急性胆管炎 缓解疼痛 胆绞痛时禁用吗啡 降低体温 胆管结石 护理措施 术前护理 营养支持 饮食原则 低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食 肠外营养支持 营养补充 纠正凝血功能障碍 维生素K110mg肌内注射 保护皮肤完整性 胆管结石 护理措施 术后护理 病情观察 －监测生命体征 －观察腹部体征及各种引流情况 －术前有黄疸者观察大便颜色并监测血清胆红素变化 胆管结石 护理措施 术后护理 营养支持 术后禁食期间通过肠外营养途径补充 饮食恢复原则 无脂流质逐渐过渡至低脂饮食 胆管结石 护理措施 术后护理 T管护理 妥善固定 观察记录引流胆汁的颜色、量和性状 保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压 预防感染 T管拔管护理 若病人无腹痛，发热，黄疸，大便颜色加深，T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10天左右，试行夹管1～2日，夹管期间仍要注意观察病情，有无发热，腹痛，黄疸等症状，若无可经T管行胆道造影，如造影无异常，再开放T管引流24小时充分引流造影剂后，再次夹管2～3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1～2天可自行闭合 胆管结石 护理措施 术后护理 并发症观察与护理 胆瘘 出血 胆管结石 健康教育 饮食指导 低脂易消化饮食，少量多餐 定期复查 出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时及时就诊 带T管出院病人的指导 穿宽松柔软的衣服 保护管道，避免感染 避免牵拉管道 若出现引流异常或管道脱出应及时就诊 胆道感染 （infection of biliary tract） 胆道感染 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆管炎 急性胆囊炎 处理原则 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 穿孔、胆囊周围脓肿 对症支持后择期手术 尽早手术治疗 慢性胆囊炎 临床特点 症状不典型，多数病人有胆绞痛病史 辅助检查 超声检查是首选 处理原则 手术治疗 胆囊切除术 非手术治疗 调整饮食，消炎利胆 胆道结石 胆道蛔虫 良性、恶性狭窄等 细菌 感染 梗阻 + = AOSC 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重阶段。AOSC的基本病理改变是胆管梗阻和胆管内化脓性感染，引起全身化脓性感染和多器官功能损害，甚至引起全身炎症反应、血流动力学改变和多器官功能衰竭。 急性梗阻性化脓性胆管炎 临床表现 Charcot三联征