产后出血课件摘要.ppt

产后出血的预防和处理 福建医科大学附属第二医院 周云清 2012.8 输血指证及效果 大量输血，如有微血管出血表现， PT 凝血酶原时间 APTT 活化部分凝血活酶时间 输新鲜冰冻血浆 10-15ml/Kg （200ml 0.4g纤维蛋白原和所有的凝血因子） 250ml 升高纤维蛋白原100mg/L 冷沉淀 1-1.5袋/10kg （因子V，VIII，XII，纤维蛋白原， 血管性血友病因子， 纤连蛋白等） 40ml 升高纤维蛋白原 100mg/L 1.5倍对照值 血指证及效果 血小板50x109/L 并有微血管出血表现 输血小板 1u 升高 血小板5000/L 输血指征及效果 补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀等 输纤维蛋白原仍 0.8-1g/L 输纤维蛋白原 6g ? 凝血酶原复合物 每单位大约有200ml， 包括0.2g纤维蛋白原、 凝血因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、 维生素K依赖性凝血因子， 一次可输600血浆当量单位 积极寻找出血原因 4T 针对病因 有效止血！ 胎儿娩出后出血 胎盘因素？?立即取出胎盘，查胎盘 宫缩乏力 产道损伤 凝血功能 1 病史 2 体征 3 宫缩剂应用 认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿及阴道 1 病史 2 凝血状况 始终警惕：血压与出血量 不成比例的休克 — 羊水栓塞？腹腔内出血？ 子宫收缩乏力止血方法 阴道分娩 按摩 用药 填塞止血 转院 或切子宫 （动脉栓塞） 剖宫产术中 按摩 用药 缝扎(填塞)止血 转院 或切子宫 （动脉栓塞） 宫缩乏力出血—加强宫缩 1 1按摩 单手； 双手； 持续 按压； 宫缩乏力出血—加强宫缩2 2、用药： （1）缩宫素: ≯60U-80U 催产素10U im（3-5’起效）， 经腹子宫底注！ 持续30-60分钟 或20u/L 10分钟 内给500ml 后250ml/h 通用名 欣母沛 PGF2α 卡孕拴 PGF2α 米索 PGE1 用法 肌肉 含服/直肠/阴道 口服、直肠 用量 250ug 1mg 200-600ug 24°总量 2mg 3mg 600ug 起效时间 2～3分 10分 10分 持续时间 2小时不详， 2～3小时 2小时？ 应用特点 强有力 强，预防用，早用 替缩宫素， 预防，早用 作用部位 宫体 及子宫下段 宫体 及子宫下段 软化宫颈， 宫体 副作用 引起其他系统平滑肌收缩 胃肠道反应 胃肠道反应，发热，寒战 宫缩乏力出血—加强宫缩4 2 药物止血 其他药物：配合宫缩剂, 钙剂：宫口开全后 5%葡萄糖100ｍl+10%葡萄糖酸钙10ｍl 25分钟内滴完 ！ 3 乳头刺激 刺激内源性催产素的释放 其他止血药物问题 止血三联 静注 维生素K1 30mg 止血芳酸 300mg 止血敏 3g 不作为常规预防产后出血的药物！ 氨甲环酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 慢注 增强凝血反应?血块坚固 开皮前或阴道分娩胎儿娩出后用， 可以减少产后2小时的出血。 手术止血治疗 子宫动脉上行支结扎术 子宫下段横切口下1－3cm 下推膀胱子宫返折腹膜， 大圆针可吸收线 前?后距子宫侧缘2－3cm 穿过子宫肌层， 后?前穿过子宫侧缘 动静脉外侧 阔韧带无血管区出针打结 1-3cm 2-3cm 宫颈阴道动脉 子宫动脉 输