智力落后儿童的诊断鉴别摘要.ppt

智力落后儿童的诊断鉴别 河南省康复教育研究中心 李华 脑瘫=智障？ 孤独症=智障？ 什么是智障？不同的专业领域对其有不同的命名。 如:教育称之为智力落后、弱智 残联系统：智力残疾 医学：精神发育迟缓或精神发育迟滞 心理学：智力障碍 它并不是一种独立性疾病，而是由于许多不同的先天的、后天性的、生物学的以及环境因素等造成的大脑发育受损，表现为发育受阻或不完善，尤以智力缺陷为突出。 　 智障儿童，是指在生长发育时期（18岁以前），智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。 诊断鉴定过程 从诊断鉴定的过程来看，一般分几步： 推荐：医生、家长、老师是最早发现者，日常养护当中观察、判断而来。 家庭注意的重要表现有： ⑴ 特殊面容、体态：如先天愚型儿、脑瘫儿、呆小病儿、脑积水、头颅畸形儿等。 ⑵ 对环境（包括人和物）淡漠，没有积极地趋向，不与人对视，逗引时不笑等。 ⑶ 严重的视听缺陷。 ⑷ 运动发展迟缓：大多数同龄儿童开始走路时，孩子还不会走路。 ⑸ 懂话、说话迟：大多数同龄儿童开始说话时，孩子还不懂话，更不会说话。 ⑹ 感情简单、易变。 ⑺ 尿味异常，苯丙酮尿症患儿的尿液有特殊的气味。 筛查： 儿童发育问题预警征象残疾儿童筛查\附表1儿童发育问题预警征象.doc 筛查工具进行筛查 二、诊断与鉴定 1、诊断标准 美国智力迟滞协会和美国精神病学会在 《精神障碍诊断统计手册（第四版修订本）（DSM 一Ⅳ）中提出 》 的智力障碍诊断标准为： (1)一般智能明显低于平均水平，个体测量智商(IQ)值为 70 或 70 以下。 （婴幼儿可根据临床判断其智能明显低于平均水平，因为现在有的智力测验不能提供其智商值）0-6岁智能发育筛查表.doc (2)同时存在适应功能缺陷或损害， 即与其年龄和群体文化标准相应的个体功能的缺损， 如社交技能、 社会责任、交谈、日常生活料理、独立和自给能力的缺损。 (3)发生在发育时期，即 18 岁以前发病。 DSM-Ⅳ 的诊断标准目前在国际和国内应用都较为广泛。 2、诊断流程 图为智力残疾儿童诊断流程图 心理评估 4、智力落后儿童检测的原则 智力落后儿童的检测是一项十分严肃和复杂的工作，也是一项科学性很强的工作，对弱智儿童的检测必须遵循以下原则： 客观性原则 教师、家长和检查人员都不应事先带有主观的框框，而应用客观的标准进行测量，一切结论都应产生在全面检查、分析的最后。 全面性原则 科学性原则 必须使用科学的检查和诊断工具，并且由经过专门训练的人进行。 慎重性原则 检查可以非一次性的进行，可以有较长时间的观察、接触，直至该儿童较自然的活动。 做诊断鉴定的目的，是为了给儿童提供良好的康复、治疗及教育，不是为儿童贴标签，工作人员必须严谨、认真，并及时给家长以科学的建议与指导。 分数转换表 三、与脑瘫、孤独症的鉴别诊断 孤独症的诊断 没有特异性实验室诊断手段 CT、MRI、SPECT、PET、脑电图、染色体、诱发电位等检查有助鉴别诊断 根据典型临床表现孤独症诊断不难 诊断可根据DSM—IV或ICD—10为标准 CHAT、CARS、ABC、是国内常用筛查量表 ADI—R、ADOS是诊断“金标准”，新的筛查量表如SRS考虑了谱系障碍的问题 给父母亲的几个问题： 孩子曾经玩过“假装”游戏吗？例如用玩具茶杯假装喝茶。 您的孩子曾经用过食指去指他需要、喜欢或感兴趣的东西吗？ 您的孩子对别的小朋友感兴趣吗？ 您的孩子喜欢玩“躲猫猫”游戏吗？ 您的孩子曾经拿过东西给你或向您显示什么东西吗？ 　　如果以上问题的答案有两个或更多是“不”，怀疑孤独症。 医生的观察： 在诊室里，孩子与您有过目光接触吗？ 吸引孩子的注意，然后指向房间对侧的一个有趣的玩具，说：“嘿，看，那里有一个小汽车（玩具名）”，观察孩子的面部表情，孩子有没有看你所指的玩具？ 吸引孩子的注意，然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶，对孩子说：“喝一杯茶吧”。观察孩子，看他有无假装倒茶喝茶等动作。（也可以用其他的玩具）。 问孩子：“灯在那里？”或问：“把灯指给我看看”，孩子会用他的食指指灯吗？ 　　如果对以上四个问题的回答有两个或以上是“没有”或否认，怀疑孤独症。 婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT） 询问父母： 您的孩子喜欢坐在你的膝盖上被摇晃、跳动吗？ 您的孩子对别的孩子感兴趣吗？ 您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗？ 您的孩子喜欢玩躲猫猫游戏吗