超声医学解剖课件摘要.ppt

超声解剖 湘雅医院超声科黄渊金 概述 解剖学方位：身体直立 面向前方 两眼平视正前方 两组并立 足尖向前 上肢下垂于躯干两侧 手掌向前 方位术语 甲状腺 甲状旁腺 乳腺 乳腺 乳腺淋巴回流 肝的韧带 1 镰状韧带 为矢状位自肝膈面连至膈和腹前壁的双层腹膜趋襞，内有左脐V和附脐V。左脐静脉由脐经镰状韧带的游离缘连至门静脉左支脐隐窝,与静脉导管共一直线,出生后数天闭合成为肝圆周韧带的纤维索. 2 肝圆韧带 镰状韧带的游离缘张于脐和脐切迹之间. 3 冠状韧带 膈和肝外形右叶后面之间的双层腹膜返折，有前后叶之分，两叶之间为肝的裸区。 4 左、右三角韧带. Glisson’s系统 出入肝的管道有四种（淋巴管除外），其中肝固有A、肝门V、肝管均从第一肝门进出，它们在肝内各级分支及属支均伴行，并共同为结缔组织鞘所包绕（A、V游离于鞘中，肝管贴于鞘壁），此管道系统称之为Glisson系统 肝内门静脉 肝门V主干 长约6-8CM，宽约1.5CM，是最粗大的。 行径：胰颈后-——十二指肠上部后方——十二指肠韧带——肝门 门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成 肝固有动脉 来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A 腹腔干：脾A 胃左A 肝总A：胃十二指肠 肝固有A：肝左A，肝右A 肝静脉 肝小叶下V汇合成许多支肝V，称肝V系。 肝V在IVC沟离肝汇入IVC肝后段；大部分在IVC沟上端汇入IVC，此处称第二肝门。 其余肝V汇入IVC的位置较分散，但又相对集中在IVC沟下缘处，此处称第三肝门。 肝V及主要属支行走在Glisson系统的各级分支之间，也即肝V所行走的平面没有Glisson主干，因此，以肝V属支作为肝的分叶分段依据有很重要的外科应用意义。 肝V 胆管 胆道组成 肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），在近肝门处汇总成左、右肝管（一级分支）。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3－4cm，直径4-6mm。 肝总管背侧有右肝动脉横行通过，右肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。 胆总管 胆囊 胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。 胰腺 胰管：主、副，由尾-头逐渐变粗，进入胰头后与CBD汇合，开口于十二指肠乳头 2mm 胃 胃 胃壁的构造 粘膜层 0.3-1.5mm 粘膜下层 疏松结缔组织、神经、血管 肌层 外纵中环内斜 浆膜层 脾 肾 肾实质：包绕肾窦，仅在肾门处对外开放 肾窦为肾盏、肾盂、肾A、V及脂肪构成 肾实质 皮质0.5cm-0.7cm，部分伸入髓质构成肾柱 髓质10-12个肾椎体组成 肾盂 输尿管上端扩大深入肾窦，2-3个大盏，8-12个肾盏 肾畸形 腹膜后间隙 前肾旁间隙 前肾筋膜前方，胰腺、肾A，脾A，升结肠 后肾旁间隙 后肾筋膜后方，血管、神经、脂肪 肾周间隙 肾、肾上腺、输尿管 腹膜腔分区 以横结肠为界分为结肠上区，结肠下区 结肠上区：以肝为界分为肝上区、肝下区 肝上区：以韧带为界分为右肝上、左肝上 肝下区：右肝下（双肝肾隐窝）、左肝下 （小网膜为界，分为左肝下前，左肝下后） 结肠下区：右结肠旁沟、左结肠旁沟、左肠系膜窦、右肠系膜窦 底、体、贲门、幽门各部 空腔器官，大部分位于腹中线左侧，小部位于右侧，形态、位置随充盈、体位、体重不同有大变化 贲门位于11胸椎左侧，壁厚约5mm 幽门第一腰椎右侧 胃的毗邻  　 超声图像上胃壁分为5层结构。从内膜开始，第一条强回声线和第二条弱回声线表示自粘膜表面界面至粘膜肌层和粘膜下界面的回声范围。第三条强回声线表示粘膜下至浅肌层范围。第四层弱回声线代表大部分胃固有肌层。第五条强回声线则表示浆膜下，浆膜层与其周围的界面回声。胃壁内、外两条强回声线间距离代表胃壁厚度。正常人胃壁厚度范围为3～5mm（平均值大多在4.1～4.5mm间）。 位于左季肋部深面，与9-11肋相对，胃底膈之间。前上面与胃底部相接，后下方与左肾、肾上腺相接 下临胰尾、结肠脾曲，脏面有脾门，经常在脾门下方见一个类脾回声的结节-副脾 脾大时可触及脾切迹 脾厚男40mm，