儿童支气管哮喘摘要.ppt

（二） 药物治疗 控制炎症药物 缓解症状药物 控制炎症药物：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂 缓解症状药物：短效β2受体激动剂、系统性皮质激素、抗胆碱药、短效茶碱 糖皮质激素：是当前防治哮喘 最有效的一线药物 分为：吸入剂、口服剂、静脉用药 （1）吸入剂：已成为当前治疗哮喘的首选药物。 常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松 （2）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者 常用：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙） （3）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。 常用：琥珀酸氢化可的松 优点： （1）作用直接迅速。 （2）局部药物浓度高，疗效好。 （3）所用药物剂量小。 （4）避免或减少全身用药可能产生的副作用。 各种吸入剂： 各种吸入装置： 压力定量气雾吸入器 (pMDI) 压力定量气雾吸入器＋储雾罐 干粉吸入器 (DPI) 雾化器 支 气 管 哮 喘Bronchial Asthma 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是变应性炎症或过敏性炎症 慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种危险因素时，出现气道阻塞和气流受阻 ； 哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨 ； 哮喘发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存在的； 气道阻塞具有可逆性 哮喘的定义 支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题 全球有1.5亿患者 近10～20年间各地哮喘患病率上升近1倍 0～14岁儿童哮喘的患病率: 全国1988～1990年0.11%～2.03%， 2000年 0.12%～3.34%； 首次发病：80% 患儿5岁,50%患儿3岁 性别：男:女为2:1 哮喘的危险因素 吸入性过敏原 室尘螨，皮毛动物,蟑螂 ,花粉 和霉菌 等 食入性过敏原 牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚果 ,等. 呼吸道感染 (病毒 or 支原体), 运动 剧烈情绪波动 化学气雾剂和药物 (如阿斯匹林 ). 冷空气 工业烟尘，被动吸烟 （二）、发病机制 1.变态反应：IAR或LAR 2.气道炎症：是哮喘的本质 是所有类型哮喘的共同病理基础 存在于哮喘的所有时段 是临床症状和气道高反应性的基础 3.气道高反应性：重要特征 4.神经机制：重要环节 上皮损伤 炎症细胞浸润 血管扩张 黏液腺肥大 水肿 黏液 基膜增厚 气道平滑肌 Pathological changes of airway with asthma 镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。 P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998 上皮受损 基底膜增厚 平滑肌增生 气道重塑：可能导致不可逆的改变 Pathology 遗传倾向 环境因素 气道炎症 气道高反应性 气道狭窄 临床症状 水肿 支气管痉挛 粘液分泌 免疫因素 神经、精神和内分泌因素 呼吸道感染 过敏原 运动 Spasm Swelling Secretion Pathophysiology Clinical manifestations 症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。 体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。 Auxiliary examination 肺功能检查： FEV1/FVC,PEF ,小气道阻力增加 　1. 舒张试验 　2. 激发试验 胸部X线检查: 肺充气过度，继发感染可有斑片影 血清特异性IgE 皮肤变应原点刺试验 血气分析: PaO2?、后期 PaCO2?、PH? 哮喘的诊断 肺功能检查 诊断哮喘 哮喘评价 气流受阻导致的各种症状 病史 除外其他喘息性疾病 儿童哮喘诊断标准 1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 符合第1?4条可以诊断为哮喘 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性； (2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳