肺心脑血管疾病的诊治摘要.ppt

* * 并发症的防治：①感染：发病早期病情较轻又无感染证据者，一般不建议常规使用抗生素；合并意识障碍的老年患者易并发肺部感染，或因导尿等易合并尿路感染，可给予预防性抗生素治疗；如果已经出现系统感染，可根据经验或痰培养、尿培养及药物敏感实验结果选用抗生素；尿潴留者要放留置导尿管，必要时进行膀胱冲洗。②应激性溃疡：可引起消化道出血，对重症或高龄患者应预防应用H2受体阻滞剂；一旦出血应按上消化道出血的治疗常规进行处理，如应用冰盐水洗胃及局部止血药等。③抗利尿激素分泌异常综合征：又称稀释性低钠血症，可发生于约10%ICH患者，因经尿排钠增多，血钠降低，加重脑水肿，应限制水摄入量在800～1000ml/d，补钠9～12g/d。低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症。④脑耗盐综合征：系因心钠素分泌过高所致的低钠血症，治疗时应输液补钠。⑤痫性发作：有癫痫频繁发作者，可静脉缓慢推注安定10～20mg，或苯妥英钠15～20mg/kg缓慢静注控制发作，一般不需长期治疗。⑥中枢性高热：大多采用物理降温，有学者提出可用多巴胺能受体激动剂如溴隐亭进行治疗。⑦下肢深静脉血栓形成或肺栓塞：一旦发生，应给予普通肝素100mg静脉滴注，每日1次，或低分子肝素4000U皮下注射，每日2次。对高龄、衰弱的卧床患者也可酌情给予预防性治疗。 * * * 一、胸痛 部位 性质 程度 持续时间 放射部位 诱发和缓解因素 伴随症状 体查与辅助检查 心肺异常体征 心电图（动态、多次） 血象、心肌酶学 胸部X线检查 心脏B超 CT MRI 心血管疾病所致胸痛特点  多有高血压、心脏病史; 疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突下, 并可向左肩放射; 常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终止; 血压常有改变(降低或增高); 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部分病人可闻及心脏杂音; 心电图多有异常。 急性胸痛的常见重要疾病 心绞痛 急性心肌梗死 肺栓塞 主动脉夹层 食管破裂 心绞痛特点 胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。 放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。 胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。 持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。 诱因：体力或情绪。 缓解因素：休息或含服硝酸甘油。 急性心肌梗死 其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生 疼痛程度重、范围广 持续时间长，超过30分钟 病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感 少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆 急性心肌梗死的诊断 1.心肌酶升高。 2.典型的临床表现。 3.心电图异常。 1+1模式 1+2;1+3;1+2+3即可确诊AMI 肺栓塞 胸痛发生率88％ 三种不同的征候群 1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。 2．急性不明原因的呼吸困难 3．急性肺心病 体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。 辅助检查 血气：低氧血症、低碳酸血症。 心电图：SIQIIITIII； II导联T波倒或V1－V4T波倒置。 胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。 心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。 D－二聚体：＞500?g／L。 重要检查 螺旋CT 磁共振 肺动脉造影 心脏彩超 主动脉夹层 胸痛最严重 持续时间长 血压高（舒张压升高更明显） 部位可延伸至腹部 可伴有浆膜腔积液（血） 伴胸痛的非心血管疾病 反流性食道炎 贲门痉挛 心脏神经官能症 胸廓综合征等。 心血管疾病的新进展 冠心病药物治疗 心脏介入治疗 冠状动脉搭桥术 心血管疾患者的心理障碍 抗血小板聚集药物 缺血性心脑血管疾病的基石 阿司匹林剂量75-325mg/d，疗程：终生服药 氯吡格雷75mg/d 血小板抑制剂：血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂 （替罗非班） 降脂药物 他汀类降脂药物：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等 不仅能降低血脂，还能抑制炎症反应 贝特类药物：降低TG 抗凝药物 肝素和低分子肝素是最主要的抗凝药物 低分子肝素 其药效较易控制，不需监测APTT 易于用于院外患者 疗效可靠使用方便（可皮下及静脉给药） 与阿司匹林合用较单用阿司匹林更为有效 目前已成为ACS患者抗凝的首选药物 抗缺血药物 硝酸酯类 发作性心绞痛可通过舌下含服给药 持续性或反复发作患者静脉给药，根剧病情和血压调整剂量 可单独应用或与其他药物合用