03局部血液循环障碍摘要.ppt

组织、细胞坏死，早期保留组织细胞轮廓，晚期肉芽组织代替。 （二）镜下形态 三、梗死的类型 1.发生条件：组织结构致密和侧枝循环不充分的实质器官。 2. 好发部位：如心、脑、肾、脾等。 （一）贫血性梗死 1. 发生条件：严重淤血、组织疏松、双重血供 2. 好发部位： ① 肺出血性梗死 ② 肠出血性梗死 （二）出血性梗死 肺出血性梗死 肠出血性梗死 贫血性、出血性梗死的比较 贫血性梗死 出血性梗死 条件 动脉阻塞 组织结构致密 侧支循环不丰富 动脉阻塞 组织结构疏松 有双重供血或侧支循环丰富 严重淤血 器官 心、肾、脾、脑等 肺、肠、脑等 出血量 少 多 肉眼 灰白色 暗红色 镜下 凝固/液化性坏死 组织坏死，出血明显 （三） 败血性梗死 脓毒败血症时，含有细菌团的栓子栓塞在多个器官形成脓肿。 心肌栓塞性小脓肿 1. 梗死对机体影响与梗死的器官 、部位、梗死的范围面积有关 2. 梗死的结局 1）溶解、吸收，分离、排出 2）机化 - 疤痕 3）包裹 4）钙化 三、梗死的结局及对机体影响 肾梗死后机化-瘢痕 Thanks! A B A 肺体积增大，暗红色。B 肺褐色硬化。 A B A 肺淤血，肺水肿。B 肺泡腔内心衰细胞。 心力衰竭细胞（心衰细胞）：①左心衰竭时；②肺泡腔内；③含有含铁血黄素的巨噬细胞。 机制：肺巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，在胞浆内形成棕黄色含铁血黄素颗粒。 肺泡腔内心衰细胞，肺间质纤维化。 血栓机化再通 （四）血栓对机体的影响 1. 有利 阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形 出血 2. 不利 第三节 栓塞 血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。 一、栓子的运行途径 ① 动脉系统和左心栓子→栓塞全身动脉 顺行性栓塞 ② 静脉系统和右心栓子→栓塞在肺动脉 ③ 门静脉系统栓子→栓塞到肝 交叉性栓塞： 逆行性栓塞 栓子的运行途径一般与血流的方向一致。 二、栓塞的类型及后果 栓塞类型 血栓栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 脂肪栓塞 其它栓塞 1. 肺动脉栓塞 栓子来源：90%以上为下肢深静脉 栓塞后果：取决于栓子大小、数目和心肺功能 （1）中小分支的栓塞 ① 一般不引起严重后果 ② 有慢性肺淤血→肺出血性梗死 （2）肺动脉主干及大分支→呼吸循环衰竭→猝死 （3）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死 （一）血栓栓塞 肺动脉栓塞（来自静脉血栓） 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞时血流变化 2. 体循环动脉栓塞 栓子来源：多来源于左心（80%，常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄、心肌梗死的附壁血栓）。其余来自于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 栓塞后果： 栓塞较小动脉且有足够侧枝循环建立时→无严重后果 栓塞较大动脉无足够侧枝循环建立时→局部组织梗死 重要脏器梗死→后果严重 大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管，称为气体栓塞（gas embolism）。前者为空气栓塞（air embolism），后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）。 （二）气体栓塞 1. 空气栓塞 小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞 后果： 100ml→猝死 【视频】 机制：泡沫状血液，阻碍血液回流和输出。 原因：多发生于静脉破裂后空气进入 　　　头颈、胸壁和肺的外伤或手术，分娩时。 2. 减压病 后果： 又称沉箱病、潜水员病，或氮气栓塞。 机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡，阻塞心血管。 影响心、脑、肺、肠等器官时，可致缺血、梗死，严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛 骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛 分娩过程中发生的罕见严重合并症。 子宫强烈收缩→宫内压增高→ 羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内 （三）羊水栓塞 胎盘早剥 羊膜破裂 胎儿阻塞产道 肺及体循环栓塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC 严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷→多数死亡（80%）。 羊水栓塞 原因：长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 1、少量脂滴入血→无不良后果。 2、面积75%的肺栓塞→急性右心衰死亡。 （四）脂肪栓塞 脂肪栓塞 脂肪栓塞（锇酸染色） 肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。 细菌团进入血液