3.五官常见病影像诊断med126com摘要.ppt

五官常见疾病CT诊断 放射科 杨世洪 头颈部 眼 耳 鼻窦 咽 喉 腮腺 甲状腺和甲状旁腺 异常表现 眼球突出 眼环增厚 眼外肌增粗 球后脂肪密度增高或肿块 视神经增粗 眶内钙化和异物 眶壁骨质改变 Grave‘s眼病 眼球后血管瘤 耳部影像诊断 乳突类型： 气化型 板障型 混合型 硬化型 CT MRI 中耳乳突炎 急性 乳突小房密度增高，间隔模糊 乳突积脓并骨质破坏时出现大小不等透亮区 慢性 小房发育不良，密度增高，粘膜增厚，呈板障型或硬化型 胆脂瘤形成：边缘硬化的骨质缺损 慢性中耳乳突炎 鼻窦部影像诊断 检查方法 平片：瓦氏位（Waters） CT、MRI 常见病变： 鼻窦炎 鼻窦囊肿 鼻窦肿瘤 骨瘤 鼻窦癌、肉瘤 鼻窦炎 急性鼻窦炎 窦腔密度增加 粘膜增厚 气液平面 慢性鼻窦炎 粘膜环形增厚，窦壁骨质增生硬化 软组织块影（囊肿或息肉）：圆形、半圆 上颌窦炎 鼻窦囊肿 粘液囊肿 常见于额窦和筛窦 早期似鼻窦炎，大时可压迫窦腔使窦腔呈圆形膨大 粘膜下囊肿 多见于上颌窦 圆形、半圆形肿块，无粘膜增厚 上颌窦粘膜下囊肿 上颌骨含牙囊肿 鼻窦肿瘤 骨瘤 好发部位--额窦，筛窦； 边缘--光滑，清晰； 密度--骨性； 恶性肿瘤 好发--上颌窦 多见--癌 软组织块影，窦腔扩大，骨质破坏，轮廓不规则，模糊，虫蚀状 额窦骨瘤 上颌窦癌 咽部影像诊断 鼻咽癌 鼻咽腔侧壁不对称、僵直 向咽腔内突出的软组织肿块，咽隐窝变浅或闭塞 咽旁脂肪间隙消失或出现软组织肿块 翼腭窝和颞下窝肿块 颅底、上颌窦等处骨质破坏 鼻咽癌 喉部影像诊断 喉癌 软组织肿块影 喉周间隙和会厌前间隙等消失 喉部软骨破坏 声带增厚、固定，声门裂不对称 颈部淋巴结肿大 喉癌 腮腺肿瘤 良性肿瘤 圆形或卵圆形，边缘清楚，密度均匀或稍不均，可有斑点状钙化或囊变 恶性肿瘤 形态不规则，边缘模糊，密度不均匀，常有出血、坏死和囊变 增强呈不均匀或环形强化 腮腺乳头状囊腺癌 甲状腺病变影像诊断 甲状腺肿 结节性和弥漫性 甲状腺弥漫增大，密度可不均，边界可模糊 甲状腺腺瘤 边界清楚的稍低或等密度肿块，可有钙化 甲状腺癌 边界不清，形态不规则的混杂密度肿块，常有坏死、囊变和钙化，不均匀强化 甲状腺腺瘤 甲状腺肿 食道异物 鱼刺尖端直指左颈总动脉左后壁，未穿破动脉壁 MPR图像鱼刺左侧尖端穿破主动脉弓壁，右侧尖端插入食管壁内 食管鱼刺的检查 食管钡棉检查：机遇性检查，与鱼刺的方向（鱼刺呈向上插入食管壁，鱼刺尾端朝下时无法挂住钡棉），细鱼刺太软无法承受钡棉的重量而不能挂住有关，存在钡棉误吸、钡棉悬挂异物移位导致损伤食管粘膜或使鱼刺插得更深的可能 食管镜检查：通过食管入口迅速易导致颈段鱼刺漏诊或者鱼刺穿破食管壁完全游离于食管外时易漏诊，食管镜检穿孔率0.15%-0.5%，因此，对临床症状严重且异物吸入史超过48小时，可疑并发食管周围脓肿，异物尖端离气管、大血管较近者禁用食管镜检 MSCT：轴面薄层重建图像结合后处理技术能清楚显示食管内鱼刺与食管壁及与周围组织的关系，MIP显示鱼刺的大小形状，VR立体显示鱼刺形状和空间定位，对食管鱼刺及并发症检出率高，简单易行。检查方法：胸部平扫+三维重建 VR图像立体显示鱼刺位于第4-5胸椎水平，呈“V”字形 * * ct表现：甲状腺弥漫性增大，边缘清楚，密度均匀或不甚均匀，增强扫描有强化。结节状甲状腺肿尚可见在增大的甲状腺组织内有多发结节状低密度或高密度区，并常多发性钙化。