腹腔镜下直肠癌根治术摘要.ppt

肿瘤细胞化疗药物敏感试验 腹腔镜下直肠癌根治术-我们的病例分享 腔镜下直肠癌根治术的肿瘤根治性 美国国家卫生总署的外科治疗临床疗效研究组(COST)开展的包括48个 医学中心863例大肠癌患者的前瞻性随机对照研究结果表明： 开放手术组 腹腔镜手术组 P值 平均切口长度（cm） 18 6 0.001 平均手术时间（分） 95 150 0.001 远切端距肿瘤距离（cm） 11 10 0.09 平均清扫淋巴结数 12 12 0.05 中转开放率（%） 100 21 - 镇痛药使用时间（天） 4 3 0.001 平均住院日（天） 6 5 0.001 30天死亡率（%） 1 1 0.40 并发症发生率（%） 20 21 0.64 Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A comparison?of?laparoscopically?assisted?and?open?colectomy?for?colon cancer. N Engl J Med.?2004 May 13;350(20):2050-9. 不同TNM分期患者术后肿瘤复发率 不同TNM分期患者术后生存率 我科自2008年1月 – 2015年11月 共开展腹腔镜下结直肠手术493例（直肠癌142例） 病例资料 142例直肠癌病例资料 例数 比率（%） TNM分期 Tis 25 17.5 I期 31 21.6 II期 42 29.9 III期 44 30.9 肿瘤部位 ≤ 7cm 73 51.5 7cm 69 48.5 手术方式 保留肛门 114 80.4 不保肛 28 19.6 病例资料 均数 标准差 手术时间（分） 155.6 52.2 术中出血量（mL） 90.9 70.4 清扫淋巴结（个） 9.9 3.8 术后住院日（天） 10.6 6.2 病例资料 142例病例中有73例下段直肠癌患者，45例接受了保肛手术 低位直肠癌手术方式 不保留肛门手术： Miles手术 柱状经腹会阴切除术(cylindrical APR)（尚未开展） 保肛手术： 距肛缘5 - 7 cm的手术方式：Dixon术 距肛缘 5 cm的手术方式： Parks术、 拖出术、TTME（尚未开展） 低位直肠癌保肛手术的基本原则 TME原则（肿瘤远端肠管2 cm；切除平面远端的直肠系膜3 cm ） Tis、I、II期肿瘤可考虑行手术治疗；III期需进行术前或术后放化疗治疗（重视术前TNM分期） 根据具体情况选择适宜的吻合术 Miles术是最后的选择术式 直肠远端游离 病例资料——术后并发症 例数 发生率（%） 吻合口出血 7 5.2 吻合口漏 20 14.4 输尿管损伤 1 1.0 切口脂肪液化 4 3.1 切口感染 4 3.1 中转开腹 1 1.0 并发症的防治 低位直肠癌根治术主要并发症是吻合口漏 可能导致吻合口漏的因素： 病人一般情况：高龄、肥胖、全身营养状况差、合并糖尿病、术前应用类固醇、术前肠道准备不理想、肿瘤分期 手术相关因素：吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷、吻合口张力大、吻合口血运差、手术时间长、术中无菌操作不严、引流管放置不当压迫吻合口、盆腔引流不畅、术后早期腹泻 吻合口漏的Rahbari分级 A级：亚临床漏，漏口比较小，没有明显临床症状，实验室检查和引流液无异常，仅在水溶性造影时发现小的吻合口漏存在，不需处理 B级：有明显临床症状，但可保守治疗治愈 C级：伴有严重临床症状，需要再次手术 Rahbari NN, et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery, 2010, 147(3): 339-351. 吻合口漏的诊断要点 （1）体温变化：术后体温已正常，5～7d后体温再度升高或术后持续高热不退 （2）血象变化：白细胞及中性粒细胞均增高 （3）体征变化：直肠刺激征及腹膜炎体征均提示漏已发生 （4）引流情况：盆腔引流量增加,混浊或呈粪水样,排气时引流管亦引出气体 （5）重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染中毒性休克、急性肾功能衰竭等 吻合口漏的治疗 非手术治疗： 饮食控制：早期禁食，采用全胃肠外营养(TPN)；根据具体情况尽早恢复进食 抗感染治疗 冲洗引流：骶前单管引流冲洗；双套管冲洗加肛管引流；骶前引流管冲洗同时肛管负压吸引法 吻合口漏的治疗 手术治