高尿酸血症与痛风end摘要.ppt

高尿酸血症的治疗 （一）一般治疗 1. 生活方式指导 生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。改变生活方式同时也有利于对伴发症（例如CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血压）的管理。积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性。荟萃分析显示饮食治疗大约可以降低10%～18%的SUA或使SUA降低70～90 μmol/L。 痛风缓解期和慢性痛风的治疗 改善生活方式、患者教育和良好生活方式--肥胖者控制体重、饮食控制及减少饮酒（尤其是啤酒）是治疗核心部分 重视并积极治疗合并的疾病和发病相关的危险因素，如高血压、肥胖、谢综合征、2型糖尿病和慢性肾功能不全，并作为痛风处理的重要部分 避免长期应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物 EULAR 2006对痛风治疗的12项建议 美国ACR痛风治疗指南 2012 Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(10):1431-1446 Gout/HUA需长期用药美国ACR痛风治疗指南2012 对于有以下症状或条件之一的，建议长期用药： 预防持续的痛风发作/症状（体检时有≥1个痛风结节） 持续的定期尿酸浓度和降尿酸治疗副作用监测。在明显的痛风石和痛风性关节炎得到缓解后，仍需要持续所有管理治疗 肾功能不全者的降尿酸治疗 美国ACR痛风治疗指南2012指出： 对于痛风合并肾功能不全患者的评估，内生肌酐清除率(Ccr)比血肌酐更为重要。 对于2-5级CKD 或者终末期肾病患者，或者既往有痛风发作史，且目前有高尿酸血症的患者，必须降尿酸治疗 。 美国ACR痛风治疗指南 2012 Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(10):1447-1461 目 录 高尿酸血症和痛风流行病学及其危害 高尿酸血症和痛风指南诊断标准 高尿酸血症和痛风（GOUT）的治疗 合理选择降尿酸药物 中外痛风指南的控制目标 降尿酸治疗，药物干预必不可少 实用医学杂志.2004;3 : 337-338 人体的血尿酸来自于二个渠道，80%由体内生成，只有20%来自饮食 研究显示即便是再严格的饮食控制也只能降低血尿酸70-90umol/L 降尿酸药物作用机制比较 常见降尿酸药物对比 药物名称 用法用量 血尿酸达标周期 不良发应 药物相互作用 别嘌呤醇 （别嘌呤片） 常用剂量200-300mg/天，通常一日3次 7天以上 剥脱性皮炎，肝功能异常，胃肠道反应，白细胞减少 与6巯基嘌呤合用，会明显增加毒性 苯溴马隆 （立加利仙?） 50mg/次，每日一次 或遵医嘱 3-7天 胃肠道反应， 极个别情况下有荨麻疹 作用可因水杨酸盐和苯磺唑酮而减弱， 与降压、降脂和降糖药合用没有相互影响 说明： 目前临床上使用的降尿酸药物只有苯溴马隆和别嘌醇两种，丙磺舒等由于副作用过大已停用 促排药是降尿酸首选 90%以上的HUA是尿酸排泄不良型HUA，与抑制尿酸生成药别嘌醇相比，促尿酸排泄药苯溴马隆（立加利仙?) 适用于更广泛的HUA患者 Cleveland Clinic Journal of Medicine.2002;69(8):594-608 尿酸清除率=尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸 降尿酸药物的不良反应 中国原发性痛风诊断和治疗指南 2011 别嘌醇不良反应包括: 胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等，应予监测。 大约5％患者不能耐受。 偶有严重的超敏反应综合征，表现为高热、嗜酸细胞增高，毒性上皮坏死及剥脱性皮炎、进行性肝肾功能衰竭，甚至死亡。 苯溴马隆不良反应较少，包括: 胃肠道症状(如腹泻)、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性作用。 2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南 中华风湿病学杂志 2011,6,16（6）：410-413 别嘌呤醇剂量和药物遗传学 起始剂量100 mg/d，在≧CKD4期患者50 mg/d （B级） 逐渐增量/2-5周，增到最适合剂量以达到靶标（C级） 在充分的病人教育和监测药物毒副作用情况下，剂量可能达到300 mg/d（甚至肾衰竭） （B级） 在启动治疗前，应检测HLA-B*5801，特别是严重别嘌呤醇高反应的人群（例如CKD3期以上的韩裔人，汉族人和泰国人，A级） 美国ACR痛风治疗指南 2012 Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(10):1447-1461 别嘌呤醇高反应综合征（AHS） 包括重症多形性红斑、中毒性表皮坏死，系统性疾病（如嗜酸粒细胞增多症、血管炎、皮疹和综末器官疾病） 高发病率（在美国1:1000），高死亡率20-25% 噻嗪类药物应用和肾衰竭是AHS的危险因素 据Ccr调整别嘌呤醇的维持剂量以减少其