咯血的护理查房摘要.ppt

咯血的护理查房 定义 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出。需与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。 分类 1,痰中带血 2,少量咯血100ml/d 3,中等量咯血100~500ml/d 4,大量咯血500ml/d或1次300ml 颜色和性状 咯血与呕血的区别 病因 1,支气管:支扩、支气管肺癌、慢性支气管炎等。 2，肺部：肺结核、肺炎、肺脓肿等。 3，心血管：二尖瓣狭窄、肺淤血咯血、急性左心衰等。 4，其它：血液病、风湿性疾病、传染病、子宫内膜异位等。 实验室及其它检查 血常规 胸部X线 CT检查 动脉血气分析 千维支气管镜检查(FOB) 治疗要点 保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 药物止血 1,缩血管药物 以垂体后叶素为代表及首选,止血成功率约65%-70%,内含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血容量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块止血;还收缩冠脉。 禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用。 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。 2，扩血管药物 a受体阻滞剂酚妥拉明。 一氧化氮前体药物硝普钠、硝酸甘油。 药物止血 作用于植物神经系统药物阿托品、654-2、心得安等。 普鲁卡因、氯丙嗪也有应用。 共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，内放血减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。 3，促进凝血止血药物 立止血；凝血酶；鱼精蛋白；抗纤溶剂如6-氨基己酸;增加血管致密性药物如安络血、维生素C;其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸，维生素K及中药。 病史简介 18床，瞿明怀，患者男性，73岁，因咳嗽咯血1天入院。患者诉2014年11月17日中午突出现咳嗽咽痒咯血，为整口血呈鲜红色，量约50ml，无发热盗汗，无气促，未予重视。于当晚10时又出现咯血咳嗽，红色，量约100ml,无头晕呕吐,无胸闷气促,在当地卫生院未作处理,由我院救护车接来我院,门诊以咯血查因收入我科。患者起病以来，精神食纳较差，大小便基本正常。既往否认“肺结核”史，有”慢性胃炎“等病史，无药物过敏史。 入院后体查：T36.7℃，P71次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，发育正常，精神欠佳，体型消瘦，神清，平卧位，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，颜面部无浮肿，无见蜘蛛痣及出血点，咽无红，双扁桃体无肿大，伸舌居中，颈软，左肺呼吸音低，可闻及湿啰音，右肺无啰音。心率71次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，剑突下有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双下肢无浮肿。四肢活动可。病理征未引出。 辅助检查：2014-11-18本院门诊胸部CT:左下肺渗出性病变---肺出血？感染性病变？请结合临床，支气管疾患。 入院诊断：1.咯血查因：肺部感染并咯血 2.慢性胃炎 入院后的治疗:予以告病重,上氧,注意咯血情况;加急抽血等 用药方面 : 予以蛇毒血凝酶、止血敏、维生素K1 等止血；甲磺酸左氧氟沙星消炎；口 服肺力咳合剂止咳化痰等 抽血检查的结果 护理诊断及护理措施 1、气体交换受损：与肺泡出血有关 护理措施：1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适 宜的温湿度， 注意保暖。 2、保持呼吸道通畅，咯血后用清水或温开水漱口，保持 清新。 3、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。 4、养成良好习惯，戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。 5、给予心理护理，保