9-骨肌系统-总论摘要.ppt

* X线表现： 骨密度减低,以脊椎和骨盆明显。 骨小梁和骨皮质边缘模糊。 承重骨骼常发生各种变形（三叶骨盆）。 假骨折线（1-2mm，好发于耻骨，肱骨、股骨上段和胫骨）。 * 病因： 维生素D缺乏，肠道吸收功能减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活性减低。 生长期→佝偻病；成年→骨软化症；也可见于其他代谢性骨疾患。 * * 骨质破坏(Destruction) 概念：局部骨质为病理组织所代替造成骨组织消失。 可由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致。 * X线表现： 骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或缺损。 皮质破坏早期，哈氏管扩大→筛孔状，骨皮质表层破坏→虫蚀状。 CT表现： 易于区分松质骨和皮质骨的破坏。松质骨缺损；皮质骨呈筛孔状、虫蚀状。 * MRI表现： 表现为低信号的骨质为不同信号强度的病理组织所取代。 骨皮质破坏形态与CT相同。 松质骨的破坏表现为高信号的骨髓为较低信号或混杂信号影取代。 * 病因： 炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。 由于病变性质、发展快慢和邻近骨质反应性改变等，不同病因X线特点不同： 炎症急性期或恶性肿瘤：破坏迅速，轮廓不规则，边界模糊。 炎症慢性期或良性肿瘤：破坏缓慢，边界清楚，见硬化带，可出现膨胀。 * * 骨质增生硬化(Hyperostosis Osteosclerosis) 概念：单位体积内骨量的增多。 组织变化：骨皮质增厚、骨小梁增粗增多，系成骨增多或破骨减少或二者同时存所致。 多数属于机体代偿性反应，少数因病变本身成骨，如肿瘤细胞。 * X线表现： 骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大。 骨小梁增粗、增多、密集。 骨皮质增厚致密，明显时两者不分。 * CT表现：表现与其X线平片表现相同。 MRI表现： 硬化骨质在T1、T1上均为低信号，松质骨的信号也较正常为低。 * 骨内膜、骨外膜： X线、CT及MRI上均不显影。 * 干骺端(Metaphysis)： 骨松质：CT骨窗上为细网状影。MRI信号低于骨髓腔（系红骨髓含骨小梁）。 先期钙化带：X线位横行薄层致密影；在CT上为致密影；在MRI上为低信号。 * 骺(Epiphysis)： X线：骺软骨不显影，出现骨化中心时为小点状致密影。 CT：骺软骨为软组织影，出现骨化中心时结构同干骺端。 MRI-SE序列：骺软骨为中等信号，骨化中心信号同干骺端。 * 骺板(Epiphyseal Plate)： 骺与干骺端之间软骨（骺的一部分）。 X线上为半透明的线状影。 CT上的密度和MRI上的信号特点与骺软骨相似。 * 骨龄(Bone Age)： 骺软骨内二次骨化中心出现年龄和骺与干骺端结合年龄。 在个体差异性；可判断骨的发育。 * 成人骨骼： 骺线（Epiphyseal Line)消失。 分骨干和骨端（骨板、关节软骨）。 * * * T1 T1 T1 * 脊柱 由脊椎和椎间盘组成。 脊椎→椎体、椎弓（弓根、椎板、棘突、横突和关节突）；椎小关节；椎管。 椎间似长骨关节，椎间盘。 * * X线表现： 正位： 呈长方形，中间为骨松质（纵行骨小梁较明显），周围为骨皮质。 横突在椎体两侧；其内侧为椎弓环，上下方为关节突；棘突呈类三角形线状致密影。 * 侧位： 呈长方形，可显示椎弓根、椎管、椎弓板、棘突、椎间隙。 椎间孔：颈部斜位、 胸腰椎侧位清楚。 上下关节突：颈、胸椎侧位清楚，腰椎正位清楚。 * * CT表现： 椎体，椎管（其内见硬膜囊、黄韧带 厚2-4mm ）。 侧隐窝：呈漏斗状，其内见神经根呈圆形中等密度影。 椎间盘：密度低于椎体。 * * MRI表现： T1WI、T2WI上脊椎皮质为低信号，骨髓为高或等-高信号。 椎间盘：T1WI信号较低且不能分辨纤维环和髓核，T2WI纤维环为低信号、髓核为高信号。 * 脊髓：T1WI为中等信号，高于脑脊液；T2WI则低于脑脊液。 神经根：T2WI上见穿于脑脊液中。 前、后纵韧带：T1WI、T2WI上均为低信号,与骨皮质不能区别。 * * 软组织 包括肌肉、血管神经、关节囊等。 X线片上观察限制较大。仅可观察到皮脂肪层和大致的肌间轮廓。 CT软组织窗上，肌肉、肌腱、关节软骨和骺软骨可清晰显示。 * MRI表现： 肌腱、韧带、纤维软骨和空气为低信号。 成人骨髓T1及T2均呈较高信号。 肌肉和透明软骨为中等偏低信号。 * MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘，及椎管内软组织（韧带、硬膜囊、脑脊液和脊髓等）。 MRA或X/CT血管造影 可观察局部血管的解剖结构。 X/CT血管造影可显示动脉期、静脉期等不同时相表现。 * 清楚显示骨、关节疾病 * T1 T1 T1 T1 * 基本病变表现 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜异常