股骨颈骨折新课件摘要.ppt

股骨颈骨折 股骨颈骨折 1、解剖概要 解剖概要 前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° 1、解剖概要 1、解剖概要 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起 按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden） 头下型 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 3、临床表现与诊断、鉴别诊断 与转子间骨折的鉴别 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 适用于：无明显移位、“嵌插”型； 或患者不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 Thank You! 治疗原则 Therapeutic Principle 非手术治疗 Garden Ⅰ、Ⅱ Pauwells角30° 外展骨折； 非手术治疗——复位与固定 1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 手术治疗 有移位的骨折 内固定治疗 空心加压螺钉 * * 护理查房 ---股骨颈骨折 第一中心医院骨五科马稳稳 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1、常见，约3.58% 2、老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3、不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 1 2 3 4 解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断、鉴别诊断 治 疗、展 望 股骨头 股骨颈 小粗隆 大粗隆 结节间线 2 髋外翻 4 前倾角 6 抗压缩骨小梁 8 股骨距 1、颈干角 3 髋内翻 5 抗张力骨小梁 7 Ward三角 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 抗压缩骨小梁 抗张力骨小梁 Ward三角 股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。 髂股韧带（最强大） 耻股韧带 坐股韧带 Text in here 关节囊及韧带 圆韧带 包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外 髂股韧带 耻股韧带 坐股韧带 圆 韧 带 股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧 股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛 ②股骨干滋养动脉升支 ③旋股内侧动脉的分支 ④旋股外侧动脉的分支 股骨头的血供 ①小凹动脉：提供股骨头凹部的血管 股骨头，颈的重要血管 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因 奶奶，您走稳啊！ Femoral neck fracture 平地滑倒 下肢突然扭转 床上跌下 车祸 高处坠落 病因（Pathogenesis） 分 类(classification) 经颈型 基底型 ①按骨折线部位分类 骨折线部位越高，血运的破坏越严重！ ②按X线表现分类（Pauwels分类） 外展型 中间型 内收型 分类—按骨折移位程度 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 ③Garden 分型 Garden I Garden II Garden III Garden IV 病史： 症状体征： 体征： 影像学检查 中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 Text in here Text in here 疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩，外旋畸形，一般在45-60度之间、 Bryant三角底边缩短（平卧位） 股骨大转子顶端在Nelaton线之（侧卧位） 临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩 外旋45-60度 压痛、叩击痛 常见瘀斑 少见瘀斑 瘀斑 90 ° 45°～60° 外旋角度 大粗隆处 腹股沟中点 压痛点 肿胀明显 常无明显肿胀 局部肿胀 股骨转子间骨折 股骨颈骨折 髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向 辅助检查 Accessory examination