骨与关节检查方法及正常影像表现摘要.ppt

骨肌系统 包括骨骼系统和肌肉系统两部分。 骨骼系统又包括骨和关节。 骨肌系统疾病多而复杂，包括其外伤、炎症、肿瘤等疾病和全身性疾病引起的骨骼改变，如营养代谢、内分泌疾病等。同一种疾病可累及骨、关节和周围软组织全部或部分。 骨肌系统 影像学的各种检查方法都能在不同程度上反映骨肌系统疾病的病理变化。而不同手段各有其优势。 如X线片能观察病变的部位、范围和所引起的骨质破坏、增生等征象；CT对小病灶及病灶内部情况和软组织显示较佳；MRI对软组织及骨髓病变的分辨率更高。检查中需根据疾病的病理特征和临床需求，在X线检查基础上合理利用CT和MRI进一步检查。 X线检查 作用：显示病变范围和程度，可能定性 限度：早期可能阴性， 有时不能定性 X线检查方法 透视：仅用于骨折或关节脱位的复位和金属异物定位 X线检查方法 摄影：最常用 多体位拍片。正、侧位，必要时加拍斜位、轴位和切线位； 拍片范围要包括软组织和邻近关节，脊柱要包括邻近部位； 必要时两侧对照。 肘关节正侧位 膝关节正侧位、轴位 腰椎正侧位、斜位 X线检查方法 血管造影：血管病变、良恶性鉴别、血供 检查方法 二、CT： 断面成像，克服组织重叠，对结构复杂的一些深在部位（如脊柱、骨盆和颅面骨等）能较好的显示； 密度分辨力高，能显示平片发现不了的细小病变，如小的骨质破坏、细微的钙化以及软组织肿胀或液化。并可测量CT值。 CT检查 适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位 优势： 显示解剖空间关系 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范围、形态与结构 CT检查方法 平扫： 两侧对照 扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需1~2mm扫描 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HU\W300HU ②骨窗：高窗位大窗宽，L400HU\W500HU 增强： 软组织病变和骨病变的软组织肿块 动态增强扫描了解病灶血流灌注 根据病灶强化情况确定病变范围和性质 脊柱CT检查方法 在定位片上标定层面和方向 椎间盘层厚2~3mm，脊椎5~10mm 脊髓造影CT（CTM） CT检查方法 CT关节造影 将对比剂注入关节腔进行CT扫。 双重对比：在电视透视下, 向关节腔内注 射3~5ml非离子型碘剂, 再适量注入气体, 在关节外旋和内旋情况下, 分别进行扫描。 检查方法 三、MRI: 任意平面成像，观察全面 组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好 不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和病灶与血管的关系 关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达到关节造影效果 对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。 MRI检查 对骨髓及软组织病变显示好 钙化和细小骨化不如X线和CT MRI检查方法 平扫： 线圈：体线圈　表面线圈，关节应选择表面线圈以提高信噪比，使图像更清晰； 序列：SE（自旋回波）　快速SE　脂肪抑制 　　　　T1WI　T2WI　PDWI 方向：冠　矢　横 增强： 目的与意义同CT 动态增强可了解血液灌注 超声成像检查 软组织病变的定位和定量具有显著的优越性 无创，无X线辐射，价廉，设备轻便 图像对比分辨力远不如CT和MRI，征象显示不似X线、CT、MRI清楚 核素骨显像 显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供和代谢情况 定位诊断 、早期诊断、疗效观察 敏感性高，特异性不高，难以定性 正常影像表现 一、骨骼系统的正常影像表现 1、骨的结构与发育 骨的结构： 人体骨按形状可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨 骨质按结构分为 骨的结构 密质骨由哈氏系统组成（哈氏管和哈弗骨板） 骨皮质的内、外环状骨板间，有无数沿骨干长轴的平行骨管，称哈弗管，哈弗管周围有多层同心板层骨，称哈弗骨板。 松质骨由骨小梁组成，呈海绵状小梁间充以骨髓 正常影像表现 骨的发育 包括骨化和生长 骨的发育 膜化骨：间充质细胞演变为成纤维细胞，形成结缔组织膜，膜的一定部位开始化骨形成骨化中心； 软骨内化骨：间充质细胞转变为软骨原基，再由成骨细胞成骨形成原始骨化中心。 骨化中心不断扩大，完成骨的发育。 骨的发育 影响骨发育的因素 骨生长的两个条件： 成骨细胞形成骨样组织 矿物盐在此沉积 同时破骨细胞进行骨吸收 影响因素：钙磷代谢、内分泌和维生素等 骨骼系统的正常影像表现 2、长骨 小儿骨： 是软骨雏型经骨化形成 有3个以上的骨化中心 位于骨干者为原始骨化中心，出生已大部骨化； 位于两端者为继发骨化中心，出生仍为软骨。 特点：骺软骨 可分为骨干、干骺端、骺和骺板 小儿长骨 骨干 骨皮质：管状骨周围由密质骨构成，含钙多。X线、CT表现为密度均匀致密影，外缘清楚，在骨干中部最厚，越近两端越薄；MRI