骨肿瘤查房课件摘要.ppt

目录 病历（一）简介 患者男性，27岁，主诉：滑倒扭伤左膝关节后疼痛活动受限2小时，收住我院。 患者2015年1月23日14:00左右在单位工作时，滑倒扭伤左膝，伤后左膝关节疼痛、肿胀、活动受限，被同事急送我院急诊科，行MRI检查提示“左股骨下端外侧髁异常信号，考虑肿瘤。左股骨下端挫伤。左膝外侧副韧带挫伤。左膝髌上囊及关节腔内积液。”为进一步诊疗，急诊以“左股骨外侧髁占位、左膝关节外伤”为诊断收住我科。近期饮食、睡眠及二便正常，近期体重无明显变化。 专科查体 左大腿下段及膝关节肿胀，畸形、压痛明显，左股骨外侧髁处压痛阳性，因疼痛剧烈，膝关节活动明显受限。左下肢感觉正常，左足背动脉搏动可触及，左下肢末梢血运好。 辅助检查 2015年1月23日? 我院MRI示 检查所见：左股骨下端外侧髁见大小约4.6*4.1cm斑片状长T1长T2异常信号，DWI呈高信号，信号不均匀，病灶边界不清，其相邻皮质似变薄，周围软组织肿胀。左膝股骨下端可见片状长T1长T2信号影。前后交叉韧带连续，外侧副韧带增粗信号增高。髌上囊及关节腔内见长T1WI长T2WI异常信号。 诊断意见：左股骨下端外侧髁异常信号，考虑肿瘤，建议结合临床完善相关检查，必要时增强扫描。左股骨下端挫伤。左膝外侧副韧带挫伤。左膝髌上囊及关节腔内积液。 术前X线 术前MRI 术前MRI 术前CT 治疗经过 2015年1月26日在局麻下行“左膝关节腔积血抽吸+左左股骨外侧髁占位活检术”。 2015年2月4日全麻下行“左股骨外侧髁骨巨细胞瘤病灶清除植骨内固定术”。 2015年2月17日患者出院。 穿刺活检病理报告 病灶清除术中所见 病灶清除术后病理报告 术后X线片 病历（二）简介 患儿男性，10岁。主诉:发现左肱骨病理性骨折3年。 现病史:患儿3年前因“左肱骨近端病理性骨折”就诊山亭区人民医院就诊，行X线检查（编号不详）提示“肱骨近端骨囊肿伴病理性骨折”，因患儿年龄小，建议10岁之后再行手术治疗，给予制动保守等治疗，具体治疗方案不详；近3年，左肱骨近端出现骨折5次，一直采用保守治疗。现患儿10岁，为求进一步诊疗，今来我院就诊。我院门诊以“左肱骨上段骨囊肿”为诊断收住我科。近期患儿饮食、睡眠及二便正常，体重无明显变化。 专科查体 左上肢无明显畸形，无压痛、骨擦感及反常活动，左肩关节活动无受限，左前臂血供、感觉等未见异常。 辅助检查 术前X线：左肱骨骨囊肿病理性骨折复查：左肱骨近干骺端见囊状膨胀性骨质破坏，骨外形不规整、弯曲，骨皮质膨胀变薄，呈分房状改变，骨小梁结构消失，见骨嵴，边缘硬化；肱骨中段内侧缘可见骨膜反应，软组织未见异常；其余未见异常。左肱骨骨囊肿病理性骨折复查。 术前MRI：左肱骨中上段增粗，骨髓腔内可见多发类圆形软组织肿块，大小约3.9*2.6*2.3cm，T1WI呈低信号，STIR高信号，DWI呈稍高信号，部分病灶边界清晰。周围骨皮质明显变薄。周围软组织未见明显异常信号影。左肱骨中上段骨髓腔内多发占位性病变，考虑良性病变，请结合老片，必要时活检。 术前CT：左肱骨近段膨大，内见多发低密度影，内见骨嵴影，周围骨质变薄符合左肱骨近段骨囊肿，请结合临床。 术前X线 术前MRI 术前CT 治疗经过 2015年3月2日14:45在全麻下行“左肱骨上段骨囊肿病灶清除植骨术”。 病灶清除术中所见 肱骨上段内可见三处较大空腔，内有增生组织，空腔内散在不规则骨棘 病灶清除术后病理报告 2015/3/2（左肱骨上段）结合影像学资料，符合动脉瘤样骨囊肿。 术后X线片 病历（三）简介 患者女性43岁。主 诉:右髋部扭伤半天，右髋部疼痛、不敢活动。 现病史:患者半天前下楼时扭伤右髋部，伤后右髋部疼痛、不敢活动，急来我院就诊，行拍片检查示“右股骨颈占位性病变”，为求进一步治疗收入院。患者伤后至大小便可自解。 专科查体 专科检查:右髋关节活动尚可，局部稍有压之稍感疼痛。右下肢感觉及运动正常，血运良好。 辅助检查 术前X线：骨性胸廓对称，双肺纹理增强，心影大小形态未见明显异常，双侧肋膈角锐利。右侧股骨颈可见类椭圆形低密度透光区，略呈膨胀性改变，边缘稍硬化，骨盆其余诸骨骨质未见明显异常。1、心肺未见明显异常；2、右侧股骨颈占位性病变，考虑良性。 术前MRI：右股骨颈可见类圆形占位性病变，呈长T1长T2信号影，DWI呈稍高信号，边界尚清，大小约为4.3*3.2cm。双侧股骨头和髋臼形态光整，信号未见异常，关节间隙无异常，关节面光滑。双侧髋关节内可见少量积液影。图像中所见的肌肉和小骨盆均未见异常。右股骨颈占位性病变，考虑良性病变，骨纤维异常增殖症可能，请完善相关检查。双侧髋关节少量积液。 术前CT：右侧股骨颈略膨胀性改变，内示囊性密度