2010CPR指南解读及胺碘酮应用摘要.ppt

2010心肺复苏指南的解读及可达龙在室性心律失常中的应用 --《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 2010达拉斯共识 国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（AHA）共同举办：2010年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐会 2010年2月1日～6日 对2005年到2010年5年间研究实践作一科学总结 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》于10月刊登于《循环》 无人施救的原因 多方面 其中A-B-C 程序可能是较大障碍 于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）－－10月27 10版CPR摘要中国研讨会 先给予电击与先进行心肺复苏 没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。 1 次电击方案与3 次电击程序 2010 国际指南会议对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗VF导致的心脏骤停进行了比较。 证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。 动物研究数据及人体研究证明与 3 次电击方案相比，1次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 2010年CPR指南新的用药方案 1）阿托品 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止 时常规性地使用阿托品，并已将其从高级 生命支持的心脏骤停流程中去掉。 2010年CPR指南新的用药方案 2）腺苷 建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、 规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的 早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意：腺苷不得用于非规则宽QRS波群 心动过速，因为它会导致心律变成室颤 2010年CPR指南新的用药方案 3）钙剂 如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、 高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复 苏常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性 地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。 高级心肺复苏对药物应用的定位 在心脏骤停中，基础心肺复苏（CPR）和早除颤是第一位重要的 用药是第二位重要的，要尽量减少对CPR的干扰 药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持 CPR和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药物治疗、气管插管 心肺复苏中药物应用时机 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识 经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素 经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/无脉VT,应考虑抗心律失常药物应用 抗心律失常药物使用方法的变化 药物可以在心肺复苏中使用，在核实心律后尽快应用 药物可以在除颤前，也可以在除颤后使用。 采用CPR–核实心律–CPR (用药，除颤器充电）–放电的顺序 (需要时可重复) 其目的是尽量减少胸外按压中断 心肺复苏的药物治疗 抗心律失常药--在心脏骤停的应用 没有证据证实任何抗心律失常药在心脏骤停时应用可增加存活出院 胺碘酮与安慰剂、利多卡因比较可增加短期入院存活 有更多的证据表明胺碘酮有效而没有新的证据证明利多卡因的效果 复苏时VT/VF的药物选择 －首选胺碘酮 －利多卡因也可使用（未确定类） －若为扭转性室速，考虑使用镁剂 胺碘酮在室颤/无脉搏室速中改善电治疗的效果 关于胺碘酮在复苏中应用方法 临床研究中剂量、方法 院内心肺复苏应用抗心律失常药物情况 Rhonda S.et al. Comparing intravenous amiodarone or lidocaine, or both, outcomes for inpatients with pulseless ventricular arrhythmias* Crit Care Med 2006; 34:1617–1623 利多卡因在心肺复苏中应用 研究显示：对于终止血流动力学稳定的持续室性心动过速，利多卡因较其他抗心律失常药疗效相对不好 在心脏骤停时应用利多卡因改善电击除颤效果时，易出现心脏停搏 在