ACS抗栓治疗指南摘要.ppt

溶栓后的辅助抗栓治疗 溶栓后延迟 PCI治疗的辅助抗栓治疗方法 总结 1.UA/NSTEMI患者就诊时尽快应用阿司匹林，只要能耐受则要长期应用（I，A） 2.两种新型的P2Y12拮抗剂（普拉格雷和替格瑞洛），可以作为氯吡格雷的替代药物（I，B） 3.P2Y12拮抗剂应该作为第二种抗血小板药物来联合阿司匹林治疗，应该持续12个月。若患者接受了DES，P2Y12拮抗剂至少应用12个月，如果需要，12个月后可继续应用P2Y12拮抗剂（I，B） 4.应在计划实施PCI的UA/NSTEMI患者中使用普拉格雷【在完成造影前，不应该对所有UA/NSTEMI患者常规使用普拉格雷；对没有接受PCI 的UA/NSTEMI患者也不应该常规使用普拉格雷】（I，B） 5.无论采用药物保守治疗还是血运重建，替格瑞洛获批在UA/NSTEMI患者中使用（I，B） 6.既往有TIA或脑卒中、或年龄75岁、或体重60kg的UA/NSTEMI患者，不应该使用普拉格雷（I，B） 7.支架术后，建议口服81mg 阿司匹林，而不是更高的维持剂（IIa，B） 8.如果可能，CABG前停用氯吡格雷和替格瑞洛至少5天（I，B），停用普拉格雷至少7天（I，C） 9.联合阿司匹林和P2Y12拮抗剂使用华法林增加出血风险，应该特别注意患者的胃肠道出血风险，三联治疗时建议INR维持在2.0-2.5（IIb，C）  * 目前大家都已接受ACS患者应该给与两联抗血小板治疗的观点，但对于一些具体问题还存在一些争议，例如治疗的时间、剂量、疗程、患者人群等等 * 血小板不仅在急性期促进血栓的形成，还可与白细胞作用，促进炎症反应。 * On the left is a scanning electron micrograph (SEM) of adherent platelets. Platelets adhere to cell surfaces through their cell surface adhesion molecules and membrane receptors such as glycoprotein Ib/IX (GP Ib/IX), the ligand for von Willebrand factor. On the right is an SEM showing aggregated platelets forming a first hemostatic plug. When activation occurs, the glycoprotein IIb/IIIa membrane receptor (GP IIb/IIIa) is exposed. This receptor forms bridges using fibrinogen, which result in platelet aggregation. Without this aggregation, the platelet plug would rapidly be washed downstream by flowing blood. Platelet activation also exposes a phospholipid surface (meeting place) upon which coagulation proteins carry out their reactions. The sequential activation of these coagulation factors ultimately leads to the formation of fibrin, which is critical for stabilizing the hemostatic plug. References Colman RW, Hirsh J, Marder VJ, Salzman EW. Overview of the thrombotic process and its therapy. In: Colman RW, Hirsh J, Marder VJ, Salzman EW, eds. Hemostasis and Thrombosis. 3rd ed. Philadelphia, Pa: J.B. Lippincott; 1994:1153. Cotran RS, Kumar V, Robbins SL, eds. Robbins Pathologic Basis of Disease. 5th ed. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders; 1994:101-103. * Thrombi are compose