呼吸机的临床应用苏永新摘要.ppt

呼吸机临床应用基本知识 内黄县人民医院 苏永新 内容 什么是机械通气 机械通气适应症 呼吸机简单工作原理 呼吸机工作参数设置 常见呼吸机报警处理 呼吸机的适应症 心肺复苏病人 各种原因各种类型的呼吸衰竭 重度急性肺水肿(ARDS) 重度哮喘持续状态 神经肌肉病变引起呼吸麻痹( 格林巴利 重症肌无力) 大手术中和手术后呼吸支持 - 胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸 呼吸机的治疗作用 模仿呼吸系统的生理功能 呼吸机 人的生理功能 1.通气 1.空气-鼻咽喉-气管-支气管树(23级肺泡 2.换气 2.肺泡内的O2与毛细血管内的CO2交换 3.维持适当的肺容积 3.残气量 4.减少呼吸肌做功 4.呼吸肌参与呼吸运动 5.肺内雾化吸入 5.呼吸道粘膜 禁忌症（呼吸机应用前提条件） 巨大肺大泡 气胸、纵膈气肿未引流 支气管胸膜瘘 循环容量不足 大量胸腔积液 大咯血后气道未通畅 应用呼吸机的指征 呼吸频率或节律异常： 呼吸消失或浅快微弱6-8次/分 R30-35 次/分 吸氧 情况下血气分析： PO2 50-60 mmHg 或PCO2 进行性升高 或伴意识障碍 严重肺水肿 呼吸机的历史 呼吸机的基本类型 有创呼吸机 无创呼吸机 呼吸机基本概念 基本调节参数 模式 潮气量/压力 流速 频率 吸气/呼气时间 吸呼比 吸入氧分数/浓度 监测/报警系统 呼吸机的临床应用 有预见性、判断性 准备呼吸机 连接管道 接通气源、电源 开机检测 注意事项 管道连接正确 保持呼吸管道清洁 湿化灌是否开启（关闭） 呼吸机监测参数与设定参数是否符合 选择模式 呼吸机的控制方式 容量控制通气（VCV） volume controlled ventilation 压力控制通气（PCV） pressure controlled ventilation 压力调节容量控制通气（PRVCV） pressure regulated volume controlled ventilation 定压与定容 通气模式 控制通气（CMV） 间歇正压呼吸（ IPPV） 辅助/控制通气（A/CMV） 同步间歇指令（强制）通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道内正压（CPAP） 双水平气道正压（BiPAP）（DuoPAP) 气道压力释放通气（APRV） 适应性支持通气（ASV） 指令（最小）分钟通气（ MVV） 高频振荡通气（HFOV） 成比例辅助通气（ PAV） 据2000年Am J Respir Crit Care Med Esteban等对南北美洲、西班牙、葡萄牙的412个内科、外科ICU调查发现临床医生最常用的通气模式仍是 A-CV、PSV、SIMV、SIMV+PSV 我国国内急诊、ICU也是如此。 此现象说明许多通气新模式尚有待进一步研究证明其确切效果，也表明临床医生对新模式的理解和掌握仍然存在很大差别。 模式 应用百分比 医生的喜好 VCV 47% 62% SIMV、PSV 46% 36% SIMV 6% 8% PSV 15% 4% SIMV+PSV 25% 24% 其他模式※ 7% 2% ※包括PCV、BiPAP、 IRV、APRV和HFV