D-二聚体检测与应用摘要.ppt

国内系列报道中，可见血浆中D-D水平增高(阳性率)所涉及的病种甚广。 D-二聚体升高的来源有两条：1.已形成血栓的溶解；2.纤溶系统激活或亢进 正常人血液中有2-3%的凝血和纤溶处于活化状态，故有DD的产生。 标本采集后放置时间对DD的检测结果有影响 * 许多疾病在发生、发展的过程中，都有可能激活凝血和抗凝（包括纤溶）系统，产生大量的D-二聚体。 （是许多疾病的病理现象） * 不应过多的纠结阳性率高的问题，而应专注于为什么会升高？增高多少需要临床干预（抗凝治疗） 1.许多疾病(包括vTE)病征的阳性预示率可分为3度：高度可能、中度可能与低度可能。前二者D-D阳性可提高血栓性疾病的PPV， 有助于诊断。后者阳性D-D可启迪医者，有潜在的血栓性栓塞或出血并发症发生，特别是慢性或亚急性DIC。此外，尚应注意是否某些炎症、肿瘤、肝肾疾患由静止状态趋向活动期。 2.根据国内研究以习俗ELISA法500 ng／ml D-D为正常值，如以正常值为1x，轻度增高可为1-2x，中度增高可为2-5x，重度增高 可为5～10x。无疑，不同疾病、不同病期、不同的病变范围，其阳性值的程度有别。但一般而言，妊娠与外科中、小手术后等多 为轻度增高；而显性、急性DIC与尿毒症等多为重度增高；其它疾患多处于中度增高的范畴。但其可随病情而演变，如心肌缺血时 可为轻度增高，如发展为心肌梗死时则呈中度增高；肺炎或急性非淋巴细胞性白血病多呈中度增高，而一旦并发DIC时，则呈现为重度增高。 3.当DIC好转，D-D水平应逐渐降低；创伤、手术多系一过性D-D增高，如持续升高则应考虑其可 能出现了出血或DIC等并发症。DD持续高水平，表明机体内有出血一凝血一纤溶这一病理过程持续存在。 必须通过连续监测来判断疾病。当D二聚体持续升高，说明凝血系统仍然处于不平衡状态，病人可能会发展成 血栓或DIC。当D二聚体持续降低直到正常水平，说明凝血系统趋于平衡，治疗有效，病情不会向血栓、DIC的 方向发展或伤口愈合趋于正常。 * ：检验科报告单参考范围修改建议 请在报告单中同时列出以下两个值并向临床说明。 * 1.通知临床各科室D-二聚体检测试剂更换，说明新的参考区间和cutoff值 2.向临床说明新试剂结果与DDplus试剂的检测结果的可比性低 a.单抗不同 b.报告单位不同 c.灵敏度不同 3.在新旧试剂替换过程中，同一患者出现矛盾结果时，建议用新试剂连续两次作为病情判断的依据 4.对阳性很高的标本，建议同时检测FDP，以判断结果的真假 * 美国内布拉斯加州LabLinc医院Innovance D-dimer 试剂变更通知 * * 住院病人D-二聚体阳性结果的应对方法 1.结合病人群建立 D-二聚体检测的医学决定水平（反映某一病种患者罹患血栓的风险程度） 2. D-Dimer水平升高的量化 国际血栓与止血科学标准化委员会建议，用D-D水平升高的量化来确定DIC的病型。且实际上对于其它相关疾患亦甚实用。 3.动态监测 短期内重复测定D-D不仅对诊断有益，而且可窥测病情的演变。 D-Dimer的半衰期为6-8小时，当纤维蛋白形成终止后，D- Dimer可能在12-24小时内发生较大幅度的变化。 * 检验报告单修改建议 * 项目 代码 检测结果 单位 参考区间 说明 D-二聚体 ××× mg/L FEU 0.55mg/L FEU 1.参考区间用于健康与异 常的评估 cutoff值0.5mg/L FEU 2.cutoff值结合验前概率用于低、中风险静脉血栓疾 * * D-Dimer Reagent and Reference Range Change On March 8th Nebraska LabLinc will begin using a new reagent for D-Dimer testing (test code 40450) which will require changing the Reference Range and VTE Exclusion Cutoff. The INNOVANCE? D-Dimer assay from Siemens Healthcare Diagnostics will replace the current Advanced D-Dimer reagent. INNOVANCE? D-Dimer is an immunoturbidometric assay employing a highly sensitive and specific monoclonal antibody for the quantitation of D-dimer in human plasma. I