化疗药物不良反应的预防及护理措施摘要.ppt

肺内二科盛海霞 2015年1月25日 化疗药物的分类及常用药物 化疗药物给药途径 不良反应  局部毒副反应 化疗药物在静脉给药过程中以外渗漏的发生率为0.1%—6%，外渗的后果有多种，可表现为程度红斑，局部不适或疼痛，组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。 Your Topic Goes Here YOUR SUBTOPICS GO HERE 1、静脉炎的定义 静脉炎的分类 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。 穿刺部位同定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。主要有穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。 静脉炎的分度（美国输液护理学会） 静脉炎分为3度 I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结； II度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结； Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。 化疗药物所致静脉炎分级 0级为无疼痛 I级为局部皮肤发红，轻微疼痛； II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1cm； Ⅳ级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水疱1 cm，影响肢体功能。 护理： 化疗药物的毒副反应 胃肠道毒副反应 骨髓抑制 心脏毒性 泌尿系统毒性 肝脏毒性 肺毒性 神经系统毒性 其他毒性反应 胃肠道毒副反应 黏膜炎临床表现 唇、舌、牙龈、口底出现充血、红斑、溃疡、食欲减退、腹泻腹胀、甚至出血便，也有便秘发生。 防治及护理要点 泌尿系统毒性 防止和护理要点 1化疗前必须要进行有关肾功能检查。 2化疗期间多饮水 3使用顺铂时需进行水化，每日输液量在3000，同时使用利尿剂。 4丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血以减少微血管疾病溶血性贫血的发生。 5大剂量甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法时水化。 6对于尿酸性肾病的防治，除每日给予大量的液体使尿量增多时，还可以口服碱性药物以制尿酸溶解。 7护士应教会患者观察尿液的形状，准确记录出入量，如出现不良反应及时报告。 肝脏毒性 防止和护理要点 1化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物,必要时先行保肝治疗，对于肿瘤出现早期肝脏弥漫性转移时，患者可能出现转氨酶升高，在这种情况下， 给予保肝药物治疗无效，则应及时进行化疗。 2观察病情，了解患者的不是主诉，即使发现异常，对症处理。 3给予保肝药物。 4饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。 5做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。 防止和护理要点 主要以预防为主，当肺毒性发生时，治疗最典型的方法是停止使用抗肿瘤药物。 护理主要注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适的卧位，适度的运动。 神经系统毒性 防止和护理要点 1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量不宜过大。 2密切观察毒性反应 3有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过程中应注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位，加强防护，以防意外。 4若患者出现肢体活动或感觉障碍 应加强护理，以免灼伤、扎伤等，适当给予按摩、针灸。 5做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境，减少磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。 其他重要毒性反应过敏反应 1给药前做的预防措施，准备好肾上腺素、血压计等抢救用物。 2左旋门冬酰胺酶给药前应给予地塞米松5毫克静推。 3用紫杉醇12小时和6小时前给予地塞米松20毫克口服，苯海拉明50毫克，雷尼替丁50毫克于给予紫杉醇半小时前静推。 4紫杉醇需用非聚氯乙烯和玻璃输液瓶，并通