IABP治疗及护理1_[自动保存的]摘要.ppt

抗凝监测及护理 观察有无出血现象 观察有无血小板减少 IABP护理—细节 心电监护：图形清楚，无干扰，注意电极不松动，24小时不更换 IABP图形一定要和临床表现结合 压疮预防 饮食护理 心理护理 拔除IABP 拔管时机：过早、过迟 停机：球囊反搏可从1:1逐步降至1:2、1:4、1:8 如1:8 ，血流动力学稳定一段时间后可考虑脱机拔除IAPB(留在体内可形成血栓） 抽净气囊内的气体 放出约30-50 ml的血（块） 拔管后的护理 局部穿刺口情况 栓塞并发症 病情有无反复 * 预防性使用而不是需要时再用（Ⅰ类推荐，B级证据） 内容提要 1. IABP概述 2. IABP的工作原理 3. IABP适应症和禁忌症 4. IABP并发症及处理 5. IABP护理 适应症 心内科 急性心肌梗塞并发心源性休克， 血压难以维持 急诊行心导管检查及介入治疗心功 能差，血流动力学不稳定患者 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时 顽固性严重心律失常药物治疗无效者 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉 病变不能做搭桥患者 适应症 心外科 术前预防应用危重搭桥患者 围手术期对重症病人的支持 和保护措施 心脏移植前后的辅助治疗 人工心脏的过渡治疗 心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭 血流动力学指征 1、心脏指数小于2L/m2/min 2、平均动脉压小于60mmHg 3、左房压或PAWP大于20mmHg 4、成人尿量小于20ml/小时，四肢凉，发绀、末梢循环差 禁忌症 主动脉夹层动脉瘤 主动脉瓣返流 出血或不可逆性的脑损害 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍 IABP使用时机的选择 IABP改善的更多是心肌缺血，而不是血流动力学失代偿 IABP辅助心功有限，临床一有指证，就应该尽早应用 避免过分地依赖正性肌力药物的调整 预防性使用而不是需要时再用 IABP能提高平均动脉压，提高冠脉血流再分布，增加局部缺血心肌的灌注 IABP术前应用可以减少心肌缺血，提高高危冠心病患者手术的疗效 其他高危心脏手术患者术前预防性使用 特别是CABG，术前IABP辅助，可显著提高疗效和降低费用 Ann Thorac Surg 2002;74:1276–87 使用IABP的好处 - 缩短手术时间 减少药物用量 缩短CCU监护时间 降低住院费用 降低医院内死亡率 使用IABP失败的原因 应用太晚，低血压时间长，组织缺氧， 造成多器官功能不可逆衰竭 拔除过早，病情有所回复，尚未稳定， 拔除IABP后又开始恶化 反搏泵正式工作前准备 确定球囊导管位置 检查气体是否充足、是否连接好电源、选定适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、触发频率、调节充放气时相，然后开始触发工作。 内容提要 1. IABP概述 2. IABP的工作原理 3. IABP适应症和禁忌症 4. IABP并发症 5. IABP护理 IABP并发症 1.穿刺处渗血、血肿 2.下肢缺血 3.出血和血小板减少 4.球囊破损 5.感染 6.主动脉撕裂 7.血栓形成，栓塞 8.腹膜后血肿 * 评估 预防 处理 穿刺处出血或血肿 皮肤张力，颜色 小心穿刺，穿刺扩皮切开不要过大 监测血常规 防止穿刺部位活动 幅度过大 压迫穿刺处 缝合穿刺口 并发症-穿刺处渗血血肿 并发症 ---下肢缺血 评估 预防 处理 足背动脉搏动消失 双下肢皮肤温差、颜色 缺血肢体疼痛麻木，颜色苍白 选用合适球囊导管 抗凝 持续反搏 被动肢体活动 拔出IABP导管，对侧肢体再次置入 少见，表现为剧烈胸痛 评估 预防 处理 血常规---血小板减少 尽量减少IABP的使用时间 减少或停止抗凝剂 的应用 病情允许及早拔管 血小板输入 并发症 ---血小板减少 评估 预防 处理 氦气管有没有出现血液 有无顽固性低反搏压 置入操作的规范 立即停止反搏，立即拔管 并发症 ---球囊破裂 * 评估 预防 应用处理 体温升高 血常规---白细胞增高 注意无菌技术 保持伤口的清洁，每日消毒、更换辅料 合理应用抗生素 抽血培养，必要时 拔除IABP 并发症 ---感染 评估 预防 处理 胸痛的鉴别 怀疑夹层行CT确诊 穿刺过程注意动作轻柔 拔除球囊 外科修复 并发症--导管插入夹层 少见，表现为剧烈胸痛 评估 预防 处理 剧烈的上腹或脐周疼痛 恶心、呕吐、腹泻、便血 WBC增高，D-Dimer进行性增高 抗凝 立即拔除IABP； 禁食水+肠外营养 解痉 溶栓 手术治