PCT检测的临床意义及应用摘要.ppt

4.4 降钙素原监测抗生素治疗在感染中的应用 疾病/入选标准 治疗规范 结果 参考文献,病例数 门诊患者与重症监护患者 急诊室怀疑下呼吸道感染伴随咳嗽和呼吸困难患者 1.PCT＜0.1ng/ml： 不太可能是需要治疗的严重细菌感染，根本不建议抗生素处方 2.PCT 0.1—0.25ng/ml: 需要治疗的细菌感染的可能性不高：不建议抗生素处方 3.PCT 0.25—0.5ng/ml: 可能存在需要治疗的细菌感染：建议抗生素处方 4.PCT ＞0.5ng/ml: 很可能是需要治疗的感染，强烈建议抗生素处方。 5.对于入院时已服用抗生素患者 如果PCT＜0.25ng/ml:建议停用已使用的抗生素：6.proHOSP(385)研究： 如果与基线值比较，下降80%以上，建议停用坑生素（下降达90%，强烈建议停用抗生素）。 每1000天处方下降率：661/1000相比332/1000(83%相比44%) （22），病例数=243 在PCT指导组中用抗生素治疗的疗程更短（5.7天相比8.7天），疗效相同但副作用更少。 （385）病例数=1359 在怀疑各类型的急性呼吸道感染患者中，全科医生考虑使用抗生素治疗 处方频率下降超过70% （44），病例数=458 慢性阻塞性肺病急性加重 处方率下降，40%相比70%（研究组/对照组） （24），病例数=208 4.5降钙素原监测抗生素治疗在呼吸道感染中的应用 本研究包括243例患者，这些患者因“呼吸困难和咳嗽”到急诊室就诊，经过详细的临床体格检查之后，内科医生认为是抗生素治疗的候选者。对照组119例患者给予传统治疗，未检测PCT。研究组（PCT组），医生在了解PCT水平后，根据PCT建议或者反对使用抗生素。 观察发现，患者的疾病并非都需要抗生素治疗（如支气管炎或者哮喘）的抗生素使用下降幅度最大。另一方面，与预期一样，肺炎患者几乎全部接受抗生素治疗，因此检测PCT增加了诊断的可靠性。 Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial 多中心随机对照研究 研究对象：2006-2008年瑞士6家三级医院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者 PCT组671人，对照组688人 目的：PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导使用抗生素 JAMA, September 9, 2009—Vol 302, No. 10 1059 PCT指导抗生素应用---临床试验介绍 参考值（ng/ml） 说明 PCT＜0.1 无细菌感染，避免应用抗生素 0.1≤ PCT ＜ 0.25 可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素 0.25≤ PCT ＜ 0.5 可能有细菌感染，建议应用抗生素 PCT≥0.5 存在细菌感染，强烈建议应用抗生素 PCT指导抗生素使用 单纯CAP，抗生素5-10天； 军团菌CAP，抗生素至少14天； 坏死性CAP，抗生素至少10天； 脓胸或者肺部脓肿，则需引流； AECOPD，5-10天； 急性支气管炎（对于咳脓痰且有危险因素：年龄大于75岁、发热、慢性新功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病），抗生素3-5天。 期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标 标 准 指 南 观 察 终 点 主要终点： 30天后所有不良后果的总和：死亡率、入住ICU率、本病相关的并发症（如肺炎持续或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS）、感染复发且需使用抗生素 次要终点： 抗生素使用时间（包括静脉和口服），抗生素使用相关副反应，住院时间 PCT减少 抗生素使用 及相关副反应 次要 终点 所有病人 社区获得性肺炎 慢性阻塞性肺气肿 急性支气管炎 接收抗生素治疗人数 接收抗生素治疗人数 时间 时间 A 两组的基线特征无明显差异 B 主要终点：两组无明显差异 C PCT组的安全性和有效性不亚于对照组 D 次要终点：PCT减少抗生素使用及相关副反应 研究结果 第五章 降钙素原检测的局限性 5.1 假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因 5.2 假阴性（细菌感染，PCT水平不升高的可能原因 5.3 如何避免假阴性/假阳性 PCT检测的影响因素 受以下因素影响 * 甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物 * 肾功能 严重肾功能受损者中水平较高 不受以下因素影响 * 类固醇药物 * 自身免疫性疾病 * 年龄、性別 * 免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染 5.1 假阳性（非细菌感