基层医生麻风病防治手册(二)摘要.ppt

登记病例 管理机构在确诊患者（新发、复发和迁入）后，实际登记在册的麻风现症病例或需要化疗的病例。 早期病例 皮损很少，病期较短（2年之内）且未发生可见畸残或损伤的病例。 晚期病例 病期长达2年以上，皮损广泛或已经发生可见畸残或损伤的病例。 现症病例 什么是现症病例？从什么角度定义？以下是从公共卫生控制传染病的角度考虑的的定义： 符合下列条件之一者： 1、需要联合化疗者 2、已完成联合化疗疗程，但未达到临床治愈标准者的活动性病例。 患高血压或糖尿病算病人吗？从公共卫生方面考虑也是算病人的，因此麻风完成治疗就算治愈，而不算病人是荒谬的。基层人员还要为病人服务，处理麻风反应，溃疡和神经炎处理，还要开支经费的。完成治疗后算治愈的策略是打压麻风防治。目前制定的治愈标准是比较人性化的。 复发病例 完成抗麻风疗程，显示正常疗效，在疗后监测期或达到临床治愈后出现临床、细菌或病例上疾病再活动的证据者。 新病人诊断依据 1、 流行病学史 具备下述情况，可作为诊断参考；但无者，亦不能排除： 1）生活在麻风流行区，或发病前曾到过流行区。 2）家庭内、邻居、同事等中有过麻风病患者，并与其在治疗前有过密切接触。 2、临床表现 1）有皮肤损害，病程慢性，没有瘙痒，同时不具备其它皮肤病的特点。 2）皮损有明确的浅感觉障碍(减退或丧失）和(或)闭汗。 3）明确的周围神经粗大。 新病人诊断依据 3、实验室检测 1）皮损查AFB阳性； 2）皮损活检有麻风特异性病理改变和（或）AFB阳性，具有下述变化之一者： a) 组织细胞泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型AFB。 b) 神经内查到AFB。 c) 非特异性浸润内查到AFB。 d) 神经内有结核样肉芽肿。 e) 神经内有非特异性炎症，而其他部分有结核样肉芽肿变化。 f) 组织切片经S-100蛋白染色，在损害中查到破坏的神经组织。 复发病人诊断依据 1、治疗史 完成抗麻风(如MDT)规定疗程、显示正常疗效,并进入疗后监测期或达到临床治愈(临床非活动)的患者。 2、临床表现 原有皮损缓慢再活动（没有迅速扩大或浸润加剧），或出现新的皮损，但皮损无明显触痛和水肿。 复发病人诊断依据 3、复发者查菌检测 皮肤查菌见到以下之一者： 1）皮肤查菌阴转后任一部位细菌密度≥2＋者。 2）皮肤查菌未阴转，但任一部位皮肤查菌密度较前≥2＋者。 3）任一部位皮肤查菌见较多染色完整菌者。 4、复发皮损活检的组织学检查符合以下情况者： 1）皮肤查菌阴转及肉芽肿消退后又出现以下之一者： a)重现活动性麻风特异性病例改变。 b)组织水肿不明显，任意部位皮肤查菌大于或等于2+。 c)抗酸染色查到较多完整菌。 复发病人诊断依据 2）患者查菌未阴转及肉芽肿未消退，又出现以下之一者： a)重现活动性麻风特异性病例改变。 b)组织水肿不明显，细菌密度较前≥2+者。 c)抗酸染色查到较多完整菌。 3）小鼠足垫接种证实有活菌者。 诊断原则 根据流行病学史、病史、临床表现、结合实验室检查结果进行综合分析，准确及时地确定诊断。 疑似病例 具备以下任何一项临床表现者： 1、有皮损，病程慢性，无瘙痒，同时不具备其它皮肤病的特点。 2、皮损有明确的浅感觉障碍(减退或丧失）和(或)闭汗。 3、明确的周围神经粗大。 4、有周围神经损伤的爪形手、兔眼、垂足，而无皮损者。 5、皮肤涂片检查AFB阳性。 临床诊断病例 具备以下任何两项临床表现者： 1、有浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，大多病程慢性，没有瘙痒，同时不具备其它皮肤病的特点。 2、皮损和(或)受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍(减退或丧失）和(或)闭汗； 3、明确的周围神经粗大 确诊病例 具备以下任何2项或2项以上者： 1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，大多病程慢性，没有瘙痒，同时不具备其它皮肤病的特点。 2、皮损和(或)受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍(减退或丧失）和(或)闭汗。 3、明确的周围神经粗大。 4、皮肤涂片检查AFB阳性 确诊病例 1、具备疑似病例中任何一项临床表现者，同时皮肤查菌AFB阳性或同时符合以下病理改变之一者： a) 组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型AFB； b) 神经组织内查到AFB； c) 非特异性浸润内查到典型的AFB； d) 神经内有结核样肉芽肿； e) 神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化。 f) 组织病理切片的免疫组化(S-100蛋白)染色，在损害中查到破坏的神经组织。 复发患者诊断 1、具备完成规定疗程治疗史 2、具备临床表现 原有皮损缓慢再活动（无迅速扩大或浸润加剧），或出现新的皮损。但皮损无明显的触痛和水肿。 3、同时具备以下之一者 1) 皮肤查菌阴转后，任