急性重症心肌心包炎案例摘要.ppt

吴某某疑难危重病例讨论 心内科 王琪 * * * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 患者吴某某，42岁中年女性，主因“反复胸闷伴恶心呕吐4天”入院，未绝经，平素月经规律，既往体健，否认有“高血压病”、“糖尿病”等慢性病史；4天前因受凉发热后开始出现胸闷不适，呈持续性，无活动不相关，伴有进食进水时恶心呕吐，休息时症状不能完全缓解。 病史汇报： 入院时查体：T 36.4℃，P 77次/分，R 19次/分，BP 87/60mmHg，神志清楚，对答切题，精神一般，全身未见明显皮疹及出血点，眼睑苍白，口唇稍有紫绀，浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，光敏，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心界不大，HR 77次/分，心音低顿，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢远端动脉搏动微弱，脉细。 病史汇报： 门诊心电图： 心电图提示：窦性心律，房室分离，III度房室传导阻滞，V1-V2导联ST段抬高0.3mv，V4-V6导联ST段压低0.1mv。 入科后心电图（全导）： 心电图提示：窦性心律，房室分离，III度房室传导阻滞，V1-V2导联ST段抬高0.3mv，V4-V6导联ST段压低0.1mv。 入科后心电图（全导）： 心电图提示：窦性心律，房室分离，III度房室传导阻滞，V1-V2导联ST段抬高0.3mv，V4-V6导联ST段压低0.1mv。 辅检结果： 血常规（门诊）：白细胞 4.1*10^9/L，中性粒细胞比值 0.839，血红蛋白 112g/L，血小板 99*10^9/L，CRP114.7mg/L 血常规（入科后）：白细胞 3.1*10^9/L，中性粒细胞比值 0.775，血红蛋白 102g/L，血小板 86*10^9/L，RP191.04mg/L 血常规（介入术后）：白细胞 3.6*10^9/L，中性粒细胞比值 0.796，血红蛋白 102g/L，血小板 74*10^9/L 心肌坏死标志物（门诊）：肌酸激酶 2106U/L，肌酸激酶同工酶 MB 112U/L，乳酸脱氢酶 752U/L； 心肌坏死标志物（入科后）：肌酸激酶 2107U/L，肌酸激酶同工酶 MB 127U/L，乳酸脱氢酶 300U/L，cTNT 7.61ng/ml； 心肌坏死标志物（介入术后）：肌酸激酶 2011U/L，肌酸激酶同工酶 MB 125U/L，乳酸脱氢酶 982U/L，cTNT 8.04ng/ml； 辅检结果： 肝功能（门诊）： 丙氨酸氨基转移酶 52U/L， 天门冬氨酸氨基转移酶 213U/L； 肝功能（介入术后）： 丙氨酸氨基转移酶 161U/L， 天门冬氨酸氨基转移酶 383U/L； 凝血功能（肝素使用后）：凝血酶原时间 16.5s，活化部分凝血酶时间 153.7s，凝血酶时间 测不出，D-二聚体 1.07mg/L； 血脂正常，BNP 9000pg/ml。 辅检结果： 由于患者外周动脉搏动微弱，术前未能成功采取血气分析。 血气分析（介入术中）：PH 7.51，二氧化碳分压 28mmHg，氧分压 171mmHg，剩余碱 0mmol/L。 血气分析（介入术后）：PH 7.51，二氧化碳分压 26mmHg，氧分压 89mmHg，剩余碱 -2mmol/L。 辅检结果： 胸部CT平扫（1）： 胸部CT平扫（2）： 胸部CT平扫（3）： 胸部CT平扫（4）： 心包积液 两肺坠积性肺炎？ 胸部CT平扫影像学报告： 治疗方案： 入院后予以心电监护、补液、抗凝（静推5000IU肝素，后以750IU/L持续泵人）、双抗血小板（阿司匹林肠溶片 0.3 嚼服，氢氯吡格雷片 600mg 嚼服）、稳定斑块（阿托伐他汀钙片 40mg 嚼服），积极完善术前准备，急诊行CAG术。 冠脉造影 急诊CAG术提示三支血管正常，考虑急性重症心肌心包炎，予以主动脉球囊反搏，反搏比1:1，术中患者心率逐渐减慢，持续“异丙肾上腺素”泵人，心率维持在47次/分左右，予临时起搏器置入，设定起搏心率60次/分，予多巴胺持续泵人（5ug/kg.min），血压维持在80/50mmHg左右。后转ICU监护治疗。 治疗方案： 1、急性重症心肌心包炎 心源性休克 心力衰竭 Killip 4级 心律失常 III度房室传导阻滞 球囊反搏置入术后 临时起搏器置入术后 2、肝损害 目前诊断： 心肌炎（myocarditises）是指病原微生物感染或物理化学因素引起心肌炎症性疾病。炎症可累及心肌细胞、间质组织及血管成分和心包，最后可导致整个心脏结构损害。 心肌炎发病近年来呈增多趋势，无