健康新7点之药物治疗摘要.ppt

格列奈类常见的副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻，并且可以在肾功能不全的患者中使用。值得提出的是，格列奈类是我国指南推荐的2型糖尿病的一线备选用药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用，是联合用药的常见搭档。 * DPP-4抑制剂的代表药物是西格列汀和沙格列汀和维格列汀 这类药物可以通过抑制DPP-4而减少GLP-1 在体内的失活，以增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌 该类药物可以使糖化血红蛋白下降西格列汀：0.7-0.9%；沙格列汀：0.4-0.5%；维格列汀：0.5%；利格列汀：0.68%；阿格列汀：0.57-0.68%，DPP-4抑制剂对体重的作用为中性。 * 单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险，在肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时应注意遵医嘱减少药物剂量，利格列汀无需减量 * 双胍类的代表药物是盐酸二甲双胍，它的作用机理我们刚才也有介绍过，它可以减少肝脏葡萄糖的输出，并改善外周胰岛素抵抗 它可以使糖化血红蛋白下降1～1.5%，可使体重下降 可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的发生和降低死亡率 是各国指南中2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，是联合用药中的基本用药 * 单独服用二甲双胍不会导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 主要副作用为胃肠道反应,从小剂量开始逐渐加量可以减少胃肠不良反应的有效方法 双胍类药物禁用于肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者 * 噻唑烷二酮类的代表药物是罗格列酮和吡格列酮 该类药可通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可以使糖化血红蛋白下降1～1.5% * 单纯使用该类药物时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。体重增加和水肿是其常见的副作用，与胰岛素联合使用时表现更加明显。该类药还可能增加骨折和心衰发生的风险，应特别注意。 因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，在我国受到了较严格的限制，对于未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者，只能在无法使用其他降糖药物或使用其他降糖药物无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂。对于已经使用的患者，应评估心血管疾病风险，权衡用药利弊后决定是否继续用药。 * α-糖苷酶抑制剂的代表药物有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇，该类药物可以通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。可以使糖化血红蛋白下降0.5%，并使体重下降。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用 * α-糖苷酶抑制剂常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气等，服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。 单独服用本类药物通常不会发生低血糖，合用α-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差 此类药物的服用方法是和第一口饭一同嚼碎后服用，这样才能达到最佳效果。 * GLP-1受体激动剂是一种新型的降糖药物，代表药物有利拉鲁肽和艾塞那肽 它们可以通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用，GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。 * 包括我国2型糖尿病患者在内的研究显示，利拉鲁肽降低糖化血红蛋白的作用与格列美脲相似，体重下降1.8-2.4kg，收缩压下降约3mmHg 艾塞那肽使糖化血红蛋白下降0.8%，体重下降1.6-3.6kg 该类药物需皮下注射，可单独使用或与其他口服降糖药联合使用 安全性方面： 单独使用此类药物不明显增加低血糖发生的风险，常见胃肠道不良反应如恶心，多为轻到中度，见于初始治疗时，随治疗时间延长逐渐减轻。 * 接下来为大家介绍的内容是胰岛素。首先，我们来了解一下什么是胰岛素？ 胰岛素是我们人体胰岛β细胞分泌的、唯一能够降低血糖的激素，对身体的营养物质代谢有重要影响，包括促进糖原、脂肪和蛋白质的合成。 * 下面我们分别来介绍一下胰岛素的种类及其各自的特点: 胰岛素治疗是控制糖尿病的重要手段，那么该在什么时候开始胰岛素治疗呢？糖尿病治疗指南指出， 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗 2型糖尿病患者在使用较大剂量多种口服降糖药联合治疗后血糖仍不达标时，可以启动胰岛素治疗 对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物 在糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗 此外，一些其他特殊情况下也需考虑使用胰岛素治疗，包括初诊糖尿病患者的高