产程的观察与护理摘要.ppt

先兆临产 分娩发动前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产(threatened labor) . （1）假临产 （2）胎儿下降感 （3）见红 假临产(false labor) 特点： ①宫缩频率不一致，宫缩持续时间不规则；②间歇时间长且无规律；③宫缩强度不增强。常在夜间出现而于清晨消失；④宫缩只能引起下腹部轻微胀痛；⑤宫颈管不缩短，宫口扩张不明显；⑥给予镇静剂能抑制宫缩。 见红是分娩即将开始的比较可靠征象。 临产的诊断 临产的标志： （1）规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇5~6分钟 （2）进行性宫颈管消失，宫口扩张 （3）胎先露部下降 确定临产时间 确定规律宫缩时间 产程（分娩）的好比一次长跑，攀登一座高山，听一曲演奏。 第一产程 第一产程：又称为宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止。初产妇平均需11～12小时；经产妇平均需6～8小时。 潜伏期：平均为8h 最大时限＜16h 活跃期：平均为4h 最大时限＜8h 产程观察 1 子宫收缩：人工监护或用胎儿监护仪，纪录宫缩的持续时间、强度、规律性及间歇时间。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标。 2 胎心：是产程中极重要的观察指标。于潜伏期在宫缩间歇时每1~2小时听胎心一次，活跃期每15~30分钟听一次，每次听诊一分钟，也可用胎儿监护仪连续监测胎心率，同时可观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，了解胎儿在宫内的安危程度。 3 宫口扩张及胎头下降：通过肛门检查或阴道检查可了解宫口扩张及胎头下降情况。 对宫缩的观察 　　　　方法：主要是腹部触诊或胎儿监护来观察宫缩。一般连续观察3次宫缩并认真记录。摸宫缩时手放在宫底部用力适当，手法柔和不要在腹壁上来回移动。主要是观察宫缩的持续时间，间歇时间、规律性及强度。临产刚开始时，宫缩持续30秒，间歇5-6分钟，胎儿监护25-30mmHg。第二产程时宫缩持续50-60秒，间歇1-2分钟，胎儿监护宫腔压力为80 mmHg。 宫口扩张（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期： 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降： 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度 胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0．86cm。 产程观察 产程观察 潜 伏 期 延 长： 临产开始→宫口3cm超过16小时。 潜伏期延长倾向： 临产开始后8小时，宫口还未达3cm。 活 跃 期 延 长： 宫口3cm至开全，超过8小时。 或宫口扩张速度初产妇1.2 CM/h 经产妇1.5 CM/h 活 跃 期 停 滞： 活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。 4 胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，纪录破膜时间,精神安慰. 6 血压：每4~6小时测量一次。一般于第一产程期间宫缩时血压升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。 7 饮食：少量多次进食。 8 活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，有助于产程进展。初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时，应卧床取左侧卧位，休息可增多。 9 排尿与排便：鼓励产妇每2～4小时排尿一次。 产程观察 产程观察 腹部检查 做到观、触、听 观：观看腹部外形，注意子宫大小、形状， 与妊娠月份是否相符 触：四步触诊，触摸子宫底高度，胎儿大小、 胎方位及胎先露入盆情况，宫缩强度、 持续时间和间歇时间等。 听：听取胎心音，注意其位置、节律、频率 和强度 子宫下段形成 非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm  阴道检查 经阴道检查虽可直接查清宫颈情况，确定胎先露及胎方位，了解中骨盆情况，但有增加感染的危险。分娩期如非属必要，应尽量避免阴道检查。在严密外阴消毒下进行阴道检查。 用阴道检查代替肛门检查 检查的频率一般3-4小时一次，但要 根据每个产妇的的具体情况而定，不要 过于强求多长时间检查一次 当有指针时方可增加检查次数 临产后阴道检查次数与感染的发病率 有关，尤其是早破膜的病例 产程观察 阴道检查操作 常规清洁消毒外阴会阴