常用急救技术9月摘要.ppt

并发症 血胸：穿刺部位不正确，或者原因不明 气胸：胶管未夹紧；刺破脏层胸膜 胸膜反应 复张性肺水肿 穿刺口出血 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。 适应症 气胸：中等量气胸或张力性气胸 外伤性中等量血胸 持续渗出的胸腔积液 脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘 开胸术后 胸腔闭式引流术的分类 肋间细管插管法（6-10Fr）： 肋间粗管插管法(20-24Fr)： 经肋床插管法(28-40Fr)： 引流装置的分类 引流袋引流： 水封瓶引流： 水封瓶负压吸引引流： 注意事项 保持胸闭引流的密闭性 保持胸闭引流的通畅性： （1） 观察引流管的水柱波动情况 （2）定时挤压引流管，保证引流管通畅 预防感染 拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出。 操作方法(肋间粗管)  局麻 定位：积液（或积血）引流选腋中线第6～7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2～3肋间。 术野皮肤常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。 沿肋间走行切开皮肤，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。 引流液体首次勿超过600~800ml，防止 发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。 腰椎穿刺术 适应症 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。 禁忌症 可疑颅高压、脑疝。 　 可疑颅内占位病变。 　 休克等危重病人。 　 穿刺部位有炎症。 有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。 穿刺方法 体位：侧卧抱膝屈曲位 穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙 常规消毒 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。有落空感时，缓慢抽出针芯 测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/min。 Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；阴性，示蛛网膜下腔通畅。阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。 收集脑脊液2-5ml送检； 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛 并发症防治 1．低颅压综合症： 2．脑疝形成： 3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。 颅内感染 马尾部的神经根损伤等，较少见。 注意事项 1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。 2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。 导尿术 导尿术(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。 适应症 各种下尿路梗阻所致尿潴留。 危重病人抢救。 膀胱疾病诊断与治疗。 进行尿道或膀胱造影。 留取未受污染的尿标本做细菌培养。 产科手术前的常规导尿。 膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。 探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。 方法 患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。 以0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。 术者戴无菌手套站于