经皮气切11摘要.ppt

PORTEX 经皮气切套装PORTEX 气切套管BIVONA 气切套管 SMITH MEDICAL 史密斯医疗公司简介 气管切开术总述 经皮气切套装 气切套管 Smiths Medical - Our Position in this Market 气管切开总述 PORTEX经皮气切套装 PORTEX气切套管 BIVONA气切套管 气管切开术总述 气管切开术是经颈部放置气切套管的一项外科手术。 目的是让空气进入气管和肺部。 优势 病患较舒服，活动不受限，甚至可由口进食 减少因长期的气管插管而造成的咽、口或鼻的损伤 方便吸引和口腔保健，提高口腔卫生；口腔运动、利于练习发音以进行交流 清除呼吸道分泌物容易 套管短，呼吸死腔小、呼吸道阻力小，降低呼吸做功，更有助于病患脱离呼吸机 气管切开的适应症 上呼吸道梗阻 头颈伤 没有咽喉反射 需要延长人造气道的 减少呼吸死腔 气管切开的并发症 出血, 错放 堵塞, 溃疡, 导管移位 肉芽肿( Granulomata), 窦道, 气管狭窄 气管切开是如何实现的？ 环甲膜气管切开 - 经皮环甲膜气管切开术 PX-100/461 (迷你气切） - 外科环甲膜切开术 PX-465/060 （环甲膜穿刺套装） 经皮气管切开 - 渐进式经皮扩张 PX-100/561 （牛角形经皮渐扩式气切） - 导丝扩张钳技术 PX-100/541(540) （经皮扩张式气切） - 经皮旋转气管切开 外科方式 经皮气切穿刺组 PX－100/541 经皮扩张式气切 经皮式气管切开术是一项先进、低侵害技术，较传统外科技术更简易、快速，且可在病床边施行。 新技术使用 “Seldinger Technique”，利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧定点伤害，减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管。 经皮扩张术相对于传统气管切开术的优点 创伤小，感染少 手术切口美观。 操作迅速。 医护人员可控制整个过程 经皮气切适用的科室 ICU 急诊室 急救中心 神经外科 烧伤科 经皮气切的绝对禁忌症 特别紧急外科气道处理 （特别紧急外科气道处理状况应采用环甲膜穿刺术更合适、安全） 儿童 气切部位已感染、恶化 无法确实标定生理解剖位置 经皮气切的相对禁忌症 施行下列手术时，存有一定程度危险： 甲状腺扩大 气切部位已进行过外科手术，例如甲状腺软骨切除 易导致流血的因素，例如抗凝血剂治疗。 请酌情采用相关措施。 某些病人可经纤维支气管镜引导解决气管造口问题。 经皮气切穿刺组 Percutaneous Tracheostomy Tube Kit PORTEX经皮气切完整包装 一次性刀片 套管针和注射器 皮肤扩张器 导丝和推送架 专利设计的扩张钳 带内芯气切套管 弹力固定带 手 术 前 准 备 手术前准备 选择穿刺部位 选择套管、检查气切套管组 严密检测病人生命体征 选择穿刺部位 准备气切套管组 膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。确定无误后，将囊完全消气。 确定套管管芯(obturator)可自由移动。再将套管固定翼扣好。 检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管芯。 病人准备 检测生命体征 加强氧气供应（FiO2增加达100％） 吸痰 手术操作过程 第二步： 备皮 消毒 铺巾 第三步： 确认解剖标志和穿刺点 必要时局部麻醉 第四步： 做1.5—2厘米水 平皮肤切口。 第五步：寻找气管 14G 套管针抽半管生理盐水，从中线进入穿刺部位，进针直到气泡抽出，移去注射器，留置套管于原位。 用导丝推送器将导丝送入套管内,导丝进入10cm左右。 撤出套管，留导丝于原位。 第七步：扩张器扩张 沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁， 撤出扩张器，留导丝于原位. 第八步：扩张钳扩张 第八步：扩张钳扩张 第九步：置入气切导管 第十步: 经皮气切穿刺组 PX－100/541 经皮气切简包装PX－100/543 经皮气管切开术的选择 情况紧急程度 治疗目的 手术部位 环甲膜气管切开（迷你气切） 适应症 紧急发生的危胁到病人生命的气道阻塞和氧供障碍 痰积存——大量痰阻塞，因无法通过较大的吸痰管 生病或手术使痰增加，排痰