口腔颌面部囊肿-2016·1摘要.ppt

口腔颌面部囊肿 影像检查方法 超声波 X线平片 体层摄影 CT MRI 数字减影血管造影 放射性核素显像 口腔颌面部囊肿 囊肿是一种内含流体或半流体的病理性囊腔，不是真性肿瘤，也不属于脓肿性病理囊腔。 发生在口腔颌面部的囊肿几乎都有上皮衬里和纤维结缔组织囊壁。 一、颌骨囊肿 颌骨内的囊肿和全身其他骨骼相比明显多见。 牙源性颌骨囊肿：根尖周囊肿，残余囊肿，含牙（滤泡）囊肿 非牙源性颌骨囊肿：面裂囊肿 检查方法 常采用X线平片检查：因大多数颌骨囊肿局限于骨内生长，少有周围软组织侵犯 CT和MRI检查适用于下列情况：怀疑颌骨囊肿恶变并伴有周围软组织侵犯者；复发性颌骨囊肿；普通X线平片不能明确囊肿与上颌窦关系者。 （一）根尖周囊肿和残余囊肿 属于颌骨炎症性囊肿 根尖周囊肿（radicular cyst）常为根尖周肉芽肿转变而来。肉芽肿营养来源受到限制，其病变中心发生变性、坏死、液化而形成。 临床表现：过程较长，患者无自觉症状。囊肿呈膨胀性扩张，使颌骨膨大。平均直径1~2cm。较大囊肿扪之有乒乓感或波动感。可压迫邻牙，使之松动移位。 根尖周囊肿影像学表现 多有龋齿、畸形牙等病原牙的存在。 以病原牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。囊肿边缘形成致密线条影。 当囊肿继发感染，致密线条影可消失。 可造成骨质膨胀畸形，骨密质变薄。 可形成分叶状。 牙可被推压移位，牙根偶有吸收。 病例一： 男性,32岁. 右上腭隆起伴疼痛三个月, 检查：穿刺抽出淡黄色液体。 影像学表现：右上颌骨囊性膨胀性破坏，边界清楚，囊内有一牙根。 手术病理：根尖周囊肿 最后诊断：右上颌骨根尖周囊肿 病例2： 男性 14岁，发现左下颌无痛性肿物1月。 X线表现；左下颌骨见大小约4*5cm透亮区，边缘光滑，邻近牙根缺损，牙冠破坏。 最后诊断：左下颌骨根尖周囊肿 龋齿。 根侧牙周囊肿Lateral periodontal cyst 根尖片示左下5根侧单囊圆形低密度病变，边界清，边缘光滑 残余囊肿影像学表现 残余囊肿（residual cyst）系根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理发展而成。 表现为：拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在。 病例一: 病史：男，49岁，左下拔牙区阵发性酸痛4年。4年前有左下牙拔除史。 左下第一磨牙拔牙窝下方可见圆形骨密度降低区，部分骨壁较模糊。 右下双尖牙区拔牙窝下方骨质区有低密度小圆形囊腔，部分骨壁较模糊 （二）含牙囊肿（dentigerous cyst） 又名滤泡囊肿（follicular cyst），属颌骨发育性牙源性囊肿。 病理特点 （1）胚胎期缩余釉上皮之间/缩余釉上皮与牙冠之间液体积聚； （2）囊肿包绕一个未萌牙的牙冠并附着于牙颈部； （3）感染和外伤可能是该囊肿形成的诱发因素。 临床表现 好发于下颌第三磨牙区，其次好发于上颌三磨牙区、上颌尖牙区（阻生牙多发区）。20～40岁多见，男性多于女性。 病变区缺牙并颌骨膨胀； 术后很少复发，预后好。 含牙囊肿影像学表现 颌骨中边缘光滑、边界清晰的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙（恒牙）。 所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕冠根交界处。（有时因投照角度可见牙冠和牙根的一部分包含在囊腔内）。 所含牙的数目多为一个 一般以单囊表现为主，多囊少见 密质骨可膨胀变薄 囊肿内的牙易被推移动，甚至翻转。 下颌骨侧斜位片示左下颌骨角和升支区有单囊圆形低密度病变，内含牙一枚，其牙冠朝向囊腔 不同病例左上颌双尖牙区单囊圆形低密度病变，边界清晰，边缘光滑，内含牙一枚，牙冠朝向囊腔 病例一 男性，51岁，右上颌骨膨隆40天，有肿胀感，无疼痛， 检查：右鼻旁2cm上颌骨膨隆约2x2cm，触之较硬，边界不清，无压瘤。 X线表现：上颌骨全景牙片示右上第6、7牙齿根尖下方见骨质透亮区，内可见一游离牙齿。 最后诊断：右上颌骨含齿囊肿。 萌出囊肿 萌出囊肿是指一种围绕萌出牙牙冠，部分位于骨外，内衬非角化性复层鳞状上皮的囊肿。 实际上是一种位于颌骨外软组织的含牙囊肿。 其主要临床表现为：在牙将萌出的口腔牙龈区有蓝色突出物。 X线上，萌出囊肿的影像表现和含牙囊肿极为相似，两者不同点在于：萌出囊肿突向牙龈之一侧的骨密质边缘呈模糊不清或消失改变。萌出囊肿内部所含牙之牙根已部分形成。 病例一： 病史：女，12岁，右下后牙区不适1月余。 曲位体层片示右下颌磨牙区单囊圆形低密度病变，牙龈侧骨皮质线消失，内含牙一枚 萌出性囊肿 Eruption cyst （三）面裂囊肿（facial cleft cyst） 属发育性囊肿