髋关节置换术的围手术期管理摘要.ppt

术后管理 术中管理 术前管理 髋关节置换术的围手术期管理 Your footer Your logo 髋关节置换术的围手术期管理 ---术中管理 麻醉方式选择 腰硬联合麻醉VS全身麻醉 腰 硬 联 合 麻 醉 缺点 脊柱退变和黄韧带钙化 长期髋关节骨关节炎可引起的脊柱侧弯和变形 麻醉穿刺较困难 优点 患者清醒，利于观察Example text。 减少麻醉药物使用量 心脑血管意外发生率低 降低DVT 的发生率 髋关节置换术的围手术期管理 ---术中管理 麻醉方式选择 腰硬联合麻醉VS全身麻醉 全 身 麻 醉 缺点 术后发生呼吸系统感染、深静脉血栓等并发症可能性增加。 麻醉费用较腰硬联合麻醉费用相对高。 优点 避免置换操作声音或临床医师的谈话对患者的不良刺激。 对于椎管内麻醉难以穿刺患者气管插管全身麻醉安全可靠。 全麻下患者能耐受各种特殊体位， 可进行控制性降压。 Example text 髋关节置换术的围手术期管理 ---术中管理 麻醉方式选择 老年患者常伴有呼吸、循环、内分泌等系统疾病，关节置换前经综合治疗，改善全身症状再行关节置换可增加患者对麻醉、置换的耐受力。 需要根据患者年龄、一般情况、身体耐受程度等因素综合判断麻醉方式。 李光辉，李锋，陈超.麻醉方式对全髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J].中国矫形外科杂志，2003，11（12 ）:130-132. 刘姝.老年人工髋关节置换中的麻醉选择[J].中国组织工程研究与临床康复，12（44 ）:8742-8745. 腰硬联合麻醉？ 髋关节置换术的围手术期管理 ---术中管理 止血药物使用 术中使用止血药物（血凝酶、氨甲环酸等）可在术中一过性地改善部分凝血功能，减少术中出血量。 预防性使用注射用血凝酶不会增加术后血栓形成的风险。 王政，钟士銮，姚群.血凝酶对人工髋关节置换术患者术后下肢静脉血栓形成的影响[J].临床麻醉学杂志，2009 ，25（2 ）:130-132. 何锡强，汪蓓，赵辉.注射用血凝酶对髋关节置换术患者围术期出凝血功能影响的研究[J].中华创伤杂志，2004，20（11 ）:685-687. 术后管理 术中管理 术前管理 髋关节置换术的围手术期管理 Your footer Your logo 髋关节置换术的围手术期管理 ---术后管理 术后一般管理 心电监护、低流量给养、补液、预防感染（术前预防使用抗生素，术后48h内常规使用抗生素，48h后根据患者症状体征及相关辅助检查指标来判断）。 喹诺酮类及林可霉素类抗生素在髋关节组织中分布浓度较高，因此髋关节置换手术预防用抗生素可选用喹诺酮类及林可霉素等。 对于怀疑有感染病例，应常规行分泌物培养，行药敏试验，根据培养结果和药敏试验使用抗生素。 赵巍，霍建忠.骨科围手术期感染与抗菌药物的应用策略[J].山西医药杂志，2014 ，43（10）:1141-1143. Bucher BT,Warner BW,Dillon PA.Antibiotic prophylaxis and the prevention of surgical site infection[J].Currn pediatr,2011,23(3):334-338. 髋关节置换术的围手术期管理 ---术后管理 镇痛管理 超前镇痛 术前用药、术中用药。 术后多模式镇痛 静脉镇痛泵、硬膜外镇痛泵、药物、功能锻炼、局部理疗。 多机制药物联合镇痛 非甾体抗炎止痛药（布洛芬、罗非昔布、塞来昔布、洛索洛芬钠等），阿片生物碱类药物（吗啡），阿片受体激动药（哌替啶、曲马多），阿片受体部分激动药（罗通定）。 个体化治疗 根据不同患者疼痛程度制定个体化治疗方法。 肖伟元.帕瑞昔布钠超前镇痛联合PCIA在关节置换围手术期镇痛的疗效观察.博士论文，2013. 髋关节置换术的围手术期管理 ---术后管理 超前镇痛