颅内动脉瘤手术配合摘要.ppt

苏州大学附属第二医院 苏州大学附属第二医院 颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征 手术方式 直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法： 囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法 手术方法 全身麻醉行气管插管后，将患者置于右侧卧位，头俯屈，双下肢屈曲于胸前。腰背部常规消毒铺巾，穿刺第4、5腰椎间隙并于腰池置管引流脑脊液。再将患者置于仰卧位，头左转30度，左偏10度，后仰15度，三钉头架固定头部。经左侧翼点入路开颅。头部常规消毒铺巾，作左侧额颞部弧形切口，皮瓣和肌瓣翻向眶侧，游离骨瓣，磨除蝶骨嵴，于骨窗边缘悬吊硬脑膜。舌形剪开硬脑膜并悬吊。切开侧裂池蛛网膜，分离侧裂，吸取部分脑脊液，自动脑压板轻抬额叶，暴露左侧前床突、右侧视神经、右侧颈内动脉，打开颈动脉池及视交叉池进一步释放脑脊液，降低脑压。沿右侧颈内动脉分离至交叉处。动脉瘤自颈内动脉与后交通动脉起始部远侧夹角处发出。取动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，术区止血，升高血压至130mmhg反复冲洗检查无渗血，于动脉瘤夹附近及侧裂池敷贴浸泡罂粟碱的明胶海绵数块，止血纱止血。缝合硬脑膜。安置脑科引流管于硬膜外，回纳骨瓣，颞肌，头皮下置脑科引流管。间断缝合帽状腱膜和头皮。 术前准备 1、术前访视 生理、心理、社会支持 2、手术器械，物品准备 无菌包：大包、手术衣2、中单、持物钳、脑外科普通器械包。导尿包 一次性无菌物品：电刀、套针2、灯柄、显微脑棉、明胶海绵、骨蜡、头皮夹，普通薄膜、脑外薄膜、硬膜外穿刺包、双吸引 血液回收 外带无菌物品：显微器械包，颅钻、磨钻、双极电凝 、蛇行撑开器、动脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、腰池引流套件、显微保护套、橡皮筋 仪器设备：单、双极、显微镜、吸引器2、动力等，位置摆放合理。体位物品，褥疮贴 3、环境准备 手术间安排，面积较大 巡回护士配合 1、术前准备 交接病人，评估（准备中单，方便搬运） 核对。下肢开放18G留置针。合理布置各种仪器设备。协助麻醉，导尿。开放中心静脉和动脉血压监测（备压力包）。 协助右侧卧位 （用硬膜外包），腰池套件，腰穿包，进行腰池引流，贴褥疮贴（手术时间长）仰卧，用绷带妥善固定引流袋，密切观察脑脊液至50ml后，遵医嘱关闭。防止脱落，脑脊液漏，至颅压过度降低，血压降低。 协助手术体位摆放：一般翼点入路。患者仰卧位，头向健侧转45-50度，并下垂20-25度，使额骨颧突处手术中心的最高点。有利于显微光进入，重力使脑组织自然下垂，减少损害。用mayfield-kess头架固定头部（手术操作时任何细小的震动都可能造成镜下操作的失误，术中严禁移动手术床及显微镜，调整时，都应暂停手术） 清点（特别脑棉） 巡回护士配合 三钉头架组成：底 座、连接器 、头夹 、颅骨钉 固定时保证三钉连线呈等腰三角形（双钉侧两钉连线为底线 三钉位置均在止汗带（双耳上方绕头一周宽约3cm）范围内 巡回护士配合 术中观察 生命体征，尤其是血压的变化，注意术中血压的稳定。过高，增加动脉瘤破裂的危险；过低，出血过多。 引流的观察（尿量、脑脊液、出血量） 暴露瘤体到夹闭动脉瘤期间，观察手术进展，动脉瘤破裂时能及时配合麻醉医生抢救，并协助压迫同侧颈动脉减少出血。 及时提供术中所需物品，控制参观人员。抗生素的应用，防止感染。 植入物多，监测并粘贴合格证 术后护理 清点、记录、登记、转移、交接（注意管路） 器械护士配合 术前准备 提前上台，备好脑棉（显微脑棉，四分之一脑棉）明胶海绵，骨蜡等。动脉瘤不用肾水。 清点（包括外带器械，并分开放置） 术中配合 器械桌位于下方（同开腹） 10ml生理盐水注射腱膜，切开头皮用头皮夹，双极止血，及时清除焦痂。分离帽状腱膜，游离颞肌，用拉钩牵引，打开骨瓣用骨蜡，小圆针1号线悬吊硬脑膜。尖刀切开硬脑膜，脑棉剪剪开，更换细吸引头。助手同时套好显微镜，用小弯、剪刀、橡皮筋、镜头。撤开动力工具。固定好蛇形撑开器。在显微镜下游离动脉瘤，用20ml空针接去针头皮针，轻轻冲洗。用显微剥离子，小枪剪，弹簧剪逐步剥离，用脑棉保护暴露脑组织。游离载瘤动脉的近端和远端，暴露瘤颈，最好暴露瘤体，用微型钝头钩子微型剥离子分离瘤颈，探出一个通路，利于动脉夹通过。 传递动脉瘤夹时要沾水，握住施夹钳颈部传递。当动脉瘤术中破裂大出血时，及时递给临时阻断夹暂时阻断载瘤动脉，然后再递动脉瘤夹行瘤颈夹闭。 用含3%罂粟碱溶液的小脑棉湿敷载瘤动脉5min，解除血管痉挛。放置明胶海绵，止血纱止