第8版内科学课件高血压摘要.ppt

抗高血压药作用部位及机制 中枢性降压药 β受体阻断药 减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力） 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 β受体阻断药 减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量） α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 RAS抑制药 钾通道开放药 舒张血管平滑肌 （降低外周阻力） 利尿药 RAS抑制药 β受体阻断药 降低血容量（减少心排出量） 常用降压药物 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 利尿剂 利钠排水，减低细胞外液容量，降低心排血量和外周血管阻力，降低血压 作用缓和而持久，服药2~3W后作用达高峰 适用于轻、中度高血压 增强其他降压药疗效 常用利尿剂 氢氯噻嗪 12.5mg 1~2/d po 吲达帕胺 1.25~2.5mg qd po 呋噻米 20~40mg 1~2/d po β受体阻滞剂 阻滞交感神经突触前膜，减少神经递质释放；抑制肾素释放，抑制RAAS，降低血压 起效较迅速作用强力 适用于各种程度高血压 BAI的评价标准 评估上肢动脉阻塞性病变，主要是锁骨下动脉和头臂干。 BAI 0.7为诊断值 BAI 0.71-0.79为临界值 BAI ≥ 0.80为正常值 诊 断 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 心血管病的危险因素 高血压的水平（1~3级） 男性55岁,女性65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常(TC≥5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L) 心血管病的危险因素 早发心血管疾病家族史 (一级亲属，发病年龄男性55岁,女性65岁) 肥胖（BMI ≥ 28kg/m2）或腹型肥胖（男WC ≥ 90cm，女WC ≥ 85cm ） 血同型半胱氨酸≥ 10umol/L 靶器官损害 左心室肥厚(心电图、超声心动图LVMI男性≥125g/m2,女性≥120g/m2) 颈动脉超声IMT ≥ 0.9mm或动脉粥样硬化性斑 颈股动脉PWV ≥12m/s ABI0.9 eGFR60ml/min.1.73m2或血浆肌酐浓度轻度升高(男115~133μmol/L，女107~124μmol/L ） 尿微量白蛋白（30~300mg/24h；或尿白蛋白/肌酐≥ 30mg/g ） 伴随的临床疾患 脑血管疾病 ．缺血性卒中 ．脑出血 ．短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病 ．心肌梗死 ．心绞痛 ．冠状动脉血运重建 ．慢性心力衰竭 伴随的临床疾患 肾脏疾病 ．糖尿病肾病 ．肾功能受损（血清肌酐，男133μmmol/L，女124μmmol/L) .尿蛋白（300mg/24h） 周围血管疾病 视网膜病变 ．出血或渗出 ．视盘水肿 糖尿病 危险分层 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 （10年内心血管事件） （每治疗1000病人年预防心血管事件数） 分层 10/5mmHg 20/10 mmHg 低危 15% 5 9 中危 15-20% 5-7 8-11 高危 20-30% 7-10 11-17 很高危 30% 10 17 治疗的意义 SBP下降10-20mmHg或DBP下降5-6mmHg， 3-5年内减少 脑卒中38% 冠心病事件16% 心力衰竭50% 心脑血管病死亡率20% 治疗目的 通过降压减少心脑血管并发症，降低病死率和病残率。 治疗原则 治疗性生活方式干预 降压药治疗对象 血压控制目标值 多重心血管危险因素协同控制 治疗性生活方式干预 减轻体重:BMI24 减少钠盐摄入：≤6g/d 补充钾盐： 新鲜蔬菜400~500g/d 减少脂肪摄入：≤25% 戒烟限酒 ：≤50g/d 增加运动 ： 减轻精神压力，保持心态平衡 补充叶酸 食物中的含盐量 CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（） 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（） 降压药治疗对象 SBp≥160mmHg 、DBp ≥100 mmHg 高血压合并糖尿病 高血压合并靶器官损害或并发症 血