麻醉科医疗意外和纠纷的防范11摘要.ppt

麻醉安全与医疗事故和纠纷的防范 四川大学华西医院麻醉科 罗朝志 病人的安全是麻醉永恒的主题，也是所有麻醉从业人员必须高度重视的问题。 当前医疗环境的恶劣。 150余年来： 新的麻醉药 新的技术和方法 围术期的监测和管理理念 血的教训 但麻醉意外仍在发生 麻醉的风险有多大? 据Lagasse对50年文献的回顾分析: (1)总体围术期死亡率是1/53~1/5417; (2)麻醉相关死亡率为1/1388~1/85708; (3)完全由麻醉引起的围术期死亡率是 1/6795~1/200200; 我国三甲医院的标准:2/10000 过去50年麻醉死亡率、麻醉意外和麻醉并发症的发生率明显降低了…… 麻醉风险小了嘛？ 24例（12%)心跳骤停（0.5/10,000)与麻醉相关。 这些心跳骤停主要分为两大类： 1.药物引起（13名患者，54.2%) 2.呼吸道/通气相关（11名患者， 45,8%) 24名与麻醉相关的心跳骤停患者中，19名（79.2%）对复苏反应良好，活着出院。而与麻醉无关的199名患者中只有58名（29.1%）活着出院， 麻醉相关的心跳骤停，其院内死亡率为0.1/10,000， 与麻醉相关的心跳骤停发生后，如复苏时间超过20分钟仍未成功，没有患者可以存活。 美国医疗质量管理委员报告： 近年来麻醉安全性取得了长足进步，麻醉相关死亡率从80年代的2/10,000降低到目前的1/20万～30万。 麻醉死亡率的大幅度降低是由于：改进监测技术；建立和广泛采用麻醉操作规程（ guidelines )，和执行降低人为错误的系统措施。 麻醉已是医疗领域安全工作的榜样，建议其它专业向麻醉学习采 用降低风险的安全措施。 不同的观点： 所有麻醉病人，其死亡率为1/500; 麻醉相关死亡率在近10年保持一稳定状态：接近1/13,000; 差异发生的原因： 研究麻醉死亡方法学上的不同：比如病人的死亡时间、麻醉相关死亡的定义等； 死亡原因的认定不同； 收集资料的医院有无死亡病人的强制报告制度，资料收集是否完全。 ASA显然高估了麻醉安全性； 我们必须打破麻醉已非常安全的“神话”， 我们必须继续努力,进一步提高麻醉的安全性。 麻醉风险的防范 麻醉工作质量受多方面因素的影响，决不仅限于麻醉本身，提高麻醉工作质量，有效防范和降低麻醉风险是一复杂的系统工程。 影响麻醉工作质量的因素： 手术室； 术前评估和准备； 术后恢复； 病房、ICU； 医护人员的质和量，工作强度， 医疗辅助人员； 麻醉操作和管理制度； 术中、术后的监测标准。 麻醉科管理者的作用： 提高麻醉风险防范意识； 做好麻醉科基础条件的建设； 制定麻醉工作常规及管理制度，并严格监督执行。 临床麻醉工作中 如何规避医疗风险？ 术前访视、评估及麻醉同意书的签署： 病史； 查体； 麻醉同意书的签署。 加强病人的术前风险评估和准备 术前访视和术前准备 良好的术前准备、能很好的预测和评估风险，并可以减少1/3~2/3的风险！在麻醉相关的心跳骤停或死亡病例中，大于30%的病人心跳骤停或死亡的发生与麻醉用品、知识和技术的准备不充分有关！ 在ASA咨询委员会的规定中指出， 当麻醉医师与病人主管医师对病人 的评估不一致时，麻醉医师是最终决策者！ 通过充分的术前评估： 选择正确的麻醉方法，提前化解麻醉风险，或充分准备后将风险的后果降至最低。 让病人及其家属知道病人将面临的风险，避免可能发生的医疗纠纷。 手术室内麻醉前准备： 首先核对病人基本情况，了解有无新的病情变化； 连通各监护设备、麻醉机电源； 按麻醉机、监护仪使用前检查常规，逐一检查麻醉机和监护仪。 检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效；设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，呼吸机工作是否正常；设置潮气量、分钟通气量的报警界限。准备好呼吸急救管理器械（简易呼吸囊等）和检查急救药品是否齐备，以备紧急时使用。 依次接好并监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压，必须调出心率或脉搏的声音。记录病人入室后首次心率、血压、血氧饱和度及呼吸数值。 有研究显示： 麻醉前常规按检查清单彻底检查麻醉机和监护仪，同降低手术病人围术期死亡率和昏迷发生率直接相关。（Arbous MS, et al Anesthesiolog 2005; 102:257） 实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。 静脉通道的建立：心脏外科病人应建立三条静脉通路。其它有大出血可能性较大的病人（如大血管手术）应另加备一条