慢性胃炎2012-5-17摘要.ppt

* Regional expression of transcription factors in the developing gut. * Schematic view of progression of intestinal metaplasia * 慢性胃炎临床表现 1、多数病人无特异性症状。 2、上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状 3、自身免疫性胃炎病人可伴有贫血、维生素B12缺乏的其他临床表现。 * 一、胃镜及活组织检查 胃镜检查并同时取活组织作组织病理检查是最可靠的诊断方法。 1、浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有明显的发红（Ⅰ级：分散或间断线状；Ⅱ级：密集斑点或连续线状；Ⅲ级广泛融合。） 2、糜烂性胃炎：糜烂（平坦或隆起疣状）：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起（Ⅰ级：单发；Ⅱ级：多发局部≤5；Ⅲ级：多发广泛≥6。 实验室检查 * 3、出血性胃炎：黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点（伴/不伴渗血，新鲜/陈旧）（Ⅰ级：局部；Ⅱ级：多部位；Ⅲ级：弥漫） 4、萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可见灰色肠上皮化生结节。（Ⅰ级：细颗粒，血管部分透见。单发灰色肠上皮化生结节。Ⅱ级：中等颗粒，血管连续均匀透见。多发灰色肠上皮化生结节。Ⅲ级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。） * 二、幽门螺杆菌检测 1、快速尿素酶试验（筛选） 2、血清Hp抗体 3、活检标本涂片染色寻找HP 4、活检标本在微氧环境下培养 5、13C或14C尿素呼气试验 6、PCR * 三、自身免疫性胃炎的相关检查 1、PCA 2、IFA 3、血清维生素B12浓度测定B12吸收试验 4、空腹血清胃泌素、胃酸分析 * 1、确诊主要依赖于胃镜检查和胃黏膜活组织检查 2、检测有无幽门螺杆菌 3、A型胃炎：抗壁细胞抗体、内因子抗体 4、恶性贫血：血清维生素B12及吸收试验 诊断 * 一、根除幽门螺杆菌 1、适应症 ①消化性溃疡 ②早期胃癌术后 ③胃MALT淋巴瘤 ④有明显异常的慢性胃炎（明显异常指合并糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化或轻-中度不典型增生，重度不典型增生应考虑癌变。） 治疗 * 二、关于消化不良症状的治疗 1、抑酸治疗：H2受体阻断剂，质子泵抑制剂等 2、胃黏膜保护剂： ①硫糖铝 ②胶体果胶铋、枸橼酸铋 ③前列腺素类 ④替普瑞酮 ⑤瑞巴派特（膜固思达） ⑥谷氨酰胺类 3、抗酸药物：当前认为铝碳酸镁（华森威地美、达喜等）除中和酸的作用外，尚有强化黏膜防御功能和抑制损伤因子的作用。 * 4、解痉剂：可适当选用抗胆碱药物。 5、促动力药：马丁啉或莫沙必利等。 6、助消化药： 7、中医中药： * 三、自身免疫性胃炎 目前尚无特异治疗，有恶性贫血者注射维生素B12后贫血可获纠正。 * 四、关于不典型增生的治疗 1、轻-中度不典型增生：除给予上述积极治疗外，关键在 于定期随访。 2、对肯定的不典型增生：应行预防性手术治疗，目前多 采用内镜下胃黏膜切除术（EMR） 观察者每次评价一个特征，将病理切片的组织学像与标准图对照，找出最匹配的图像后进行分级。同一块活检标本上强度明显不同时，观察整个切片平均打分。 * * 慢性胃炎 天津医科大学总医院消化科 王邦茂 慢性胃炎诊断历史进程 1728年Stahl首次提出了慢性胃炎这一诊断 1932年德国学者Schindler发明半屈式胃镜 1974年Schindler分类原发和继发，浅表、萎缩和肥厚 1949年Wood分类按盲目抽吸胃粘膜活检法 1958年Hirschowtz纤维胃镜发明 1972年Whitehead结合病理分浅表、萎缩 1973年Strickland结合免疫和病变部位分A型和B型 1990年悉尼胃炎标准结合组织和内镜分7类并病因描述 1996年新悉尼胃炎标准分3类按直观模拟评分 1998年Correa根据病理特征和临床预后分局灶和弥漫性 1983年重庆，2000年井冈山，2003年大连 2002年日本 胃炎研究会 包括内镜分级和基本分型及诊断标准 2006年上海胃炎标准按病