脑干损伤、丘脑摘要.ppt

站长素材 SC.CHINAZ.COM Your Subtitle Goes Here 第四节 脑干损伤 一、延髓损伤 （一）、延髓内侧综合征（脊髓动脉综合征）影响的结构和导致的症状包括： 1、皮质脊髓素（延髓椎体）：损伤导致对侧痉挛性瘫痪 2、内侧丘系：损伤导致对侧躯干及四肢触觉及振动觉消失 3、舌下神经核或舌下神经根：损伤导致同侧舌肌无力，伸舌时舌 尖偏向患侧。 （二）、延髓外侧综合征（小脑后下动脉综合征）B 2、小脑下脚：损伤导致同侧小脑损伤的症状（如共济失调、辩距不良）和轮替运动障碍。 其特点是感觉分离，影响的结构和导致的症状包括： 1、前庭核：损伤导致眼球震颤、恶心、呕吐和眩晕 。 3、发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经的疑核：损伤 导致同侧喉、咽及上腭麻痹（即呕吐反射消失、 吞咽困难和发音困难（声音嘶哑） 7、三叉神经脊束核及三叉神经：损伤导致同侧面部痛温觉丧失（半侧面部麻木） 8、交感神经降支：损伤导致同侧Horner综合征（即上睑下垂、瞳孔缩小、同侧无汗及明显的眼球下陷）。 4、舌咽神经根：损伤导致呕吐及反射消失（传入支） 5、迷走神经根：损伤产生的症状同疑核损伤 6、脊髓丘脑束：（脊丘系）：损伤导致对侧躯干及四肢的痛温觉丧失 二、脑桥损伤 A 1、皮质脊髓束损伤导致对侧痉挛性偏瘫 2、内侧丘系损伤导致对侧躯干及四肢的本体感觉丧失 3、展神经根损伤导致同侧外直肌麻痹 （一）、脑桥下内侧综合征：是由基底动脉旁正中支闭塞所致 1、面神经和面神经根损伤导致： 1）、同侧面瘫 2）、同侧舌前2/3味觉缺失 3）、同侧泪腺分泌功能丧失及唾液分泌减少 4）、角膜和镫骨反射消失（传出支） （二）、脑桥下外侧综合征： B（小脑前下动脉综合征）影响的结构和导致的症状包括： 2、蜗神经核及蜗神经根损伤导致单侧中枢性耳聋 3、前庭神经核及前庭神经损伤导致眼球震颤、恶心、呕吐和眩晕 4、三叉神经脊束核及三叉神经损伤导致同侧面部痛温觉丧失 5、小脑中脚和小脑下脚损伤影响到同侧肢体并引起步态共济失调 6、脊髓丘脑束损伤导致对侧躯干及四肢的痛温觉丧失 7、交感神经降支损伤导致同侧Horner综合征 （三）、内侧纵束综合征：C 影响了从对侧展神经核通过内侧纵束投射到动眼神经同侧的内直肌亚核的纤维，当眼球向对侧凝聚时可引起内直肌麻痹。当眼球外展时可产生眼球震颤，但不影响眼球会聚，此综合征常见于多发性硬化。 （四）、面神经丘综合征：常由脑桥神经胶质瘤或血管意外引起。第Ⅶ对脑神经的内侧膝和第Ⅵ脑神经核位于面神经丘下。 1、面神经的内侧膝损伤可导致： 1）、面神经麻痹 2）、同侧角膜反射消失 2、外展神经核损伤可致： 1）、外直肌麻痹 2）、内斜视 3）、水平复视 三、中脑损伤 1、上丘和顶盖前区损伤可导致垂直凝视麻痹、瞳孔散大及会聚麻痹 2、中脑水管压迫可引起非交通性脑积水 （一）、背侧中脑综合征：常由松果体瘤引起，影响的结构和导致的症状包括：A （二）、旁正中中脑综合征：影响的结构和导致的症状包括：B 1、动眼神经根损伤可引起同侧完全性动眼神经麻痹，未损伤外直肌和上斜肌可引起眼外展和向下，还可发生上睑下垂、同侧瞳孔的固定及复视（完全性的内侧眼肌麻痹） 2、齿状核—丘脑纤维损伤可导致对侧小脑共济失调和意向性震颤 3、内侧丘系损伤导致对侧躯干及四肢的触觉丧失 （三）、内侧中脑综合征：影响的结构和导致的症状包括：C 1、动眼神经损伤可引起同侧完全性动眼神经麻痹，完好的外直肌和上斜肌可引起眼球外展和向下，还可发生上睑下垂（上睑提肌麻痹），同侧瞳孔的固定及复视。 2、皮质脊髓束损伤可导致对侧痉挛性麻痹 3、皮质核束损伤可导致对侧面肌（Ⅶ）、舌（Ⅻ）及腭（Ⅹ）无力，面神经核的上部分支受双侧皮质核束支配，腭垂和咽壁被拉向健侧（Ⅹ），伸舌时舌尖偏向无力侧。 四、听神经瘤 听神经瘤是神经鞘瘤，为良性肿瘤，影响前庭蜗神经，它占颅内肿瘤的8%，是内耳道及脑桥小脑三角的后窝肿瘤，听神经瘤常压迫在脑桥小脑三角和内耳道伴随第Ⅷ对脑神经的面神经，它还可侵入脑桥，影响三叉神经脊髓束，女性神经鞘瘤的发生率是男性的2倍，影响结构和导致的症状包括： 1、第Ⅷ对脑神经中的蜗神经损伤导致耳鸣和单侧性耳聋 2、第Ⅷ对脑神经中的前庭神经损伤导致眩晕、眼球震颤、 恶心、呕吐和步态蹒跚 3、面神经损伤导致面肌无力和角膜反射消失（传出支） 4、三叉神经脊髓束损伤导致感觉异常，同侧面部麻木和角膜反射消失（传入支） 5、神经纤维肉瘤Ⅱ型常与双侧听神经瘤同时发生 五、颈静脉孔 综合征 颈静脉孔综合征常由颅后窝肿瘤导致（例如脉络膜瘤，它是最常见的内耳肿瘤），颅后窝肿瘤压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经，