内分泌代谢骨病摘要.ppt

营养代谢内分泌骨病 营养失衡、代谢紊乱和内分泌紊乱所致的骨骼异常 佝偻病 一、概念 因摄入不足、吸收不良或阳光照射不足所致的体内VitD缺乏，近而引起Ga P代谢紊乱和骨骼异常 二、病理和病生理 1. VitD作用 （1）促进肠道内钙的吸收 （2）促进钙向骨内沉积 佝偻病 二、病理和病生理 2. VitD缺乏肠道内钙磷吸收减少血 钙磷水平下降甲状旁腺素分泌增加 ①骨钙游离入血；②全身骨样组织钙化不足；③骨样组织增多 引起以下病理改变： （1）骺板软骨成熟肥大层软骨基质概 盐沉积不足 ①先期钙化带：模糊、消失，干骺 端毛刷状 佝偻病 二、病理和病生理 2. VitD缺乏肠道内钙磷吸收减少血 钙磷水平下降甲状旁腺素分泌增加 ①骨钙游离入血；②全身骨样组织钙化不足；③骨样组织增多 引起以下病理改变： （1）骺板软骨成熟肥大层软骨基质概 盐沉积不足 ②骺板增厚 佝偻病 二、病理和病生理 2. VitD缺乏肠道内钙磷吸收减少血 钙磷水平下降甲状旁腺素分泌增加 ①骨钙游离入血；②全身骨样组织钙化不足；③骨样组织增多 引起以下病理改变 （2）A类骨组织增多及骨化障碍；B重 力作用；C干骺附着处肌牵拉： ①干骺端中心凹陷 ②干骺增宽 佝偻病 二、病理和病生理 2. VitD缺乏肠道内钙磷吸收减少血 钙磷水平下降甲状旁腺素分泌增加 ①骨钙游离入血；②全身骨样组织钙化不足；③骨样组织增多 引起以下病理改变 （3）骨骺边缘及其内骨小梁模糊 （4）正常骨质脱钙： ①骨小梁稀疏模糊 ②骨质软化变形、假性骨折 佝偻病 三、临床表现 （一）好发年龄：多见于1-6个月的婴 儿，3岁前发病 （二）症状和体征 1.智力差、多汗、易哭闹 2.肌肉松弛 3.乒乓球颅、方颅、环枕 4.鸡胸、串珠肋、赫氏沟、脊柱后突 佝偻病 三、临床表现 （二）症状和体征： 5.手镯改变、XO形腿 6.出芽及坐立爬行延迟 （三）化验 1.早期：血钙下降，血磷下降不明显 2.活动期：血钙磷均下降，血钙磷乘 积40，AKP增高 佝偻病 四、 X线表现 （一）早期多首先出现于尺骨远端和 腓骨两侧 （二）初期： 1.骺板增厚并轻度增宽 2.先期钙化带：模糊、变薄、不规则 3.干骺端可出现杯口状凹陷 佝偻病 四、 X线表现 （三）活动期： 1.骨骺：出现延迟、边缘模糊、密 度下降 2.骺板：增宽、增厚 3.先期钙化带：模糊以致消失 4.干骺端： ①杯口状凹陷增宽； 佝偻病 四、 X线表现 （三）活动期： 4.干骺端： ②边缘模糊不规则，呈毛刷状； ③骨小梁稀疏、模糊、粗糙、呈 网眼状 5.骨干：①短而密度低； 佝偻病 四、 X线表现 （三）活动期： 5.骨干：②皮质变薄或分层，边缘轮 廓模糊，偶见骨膜增生； 6.其他： ①头颅：疏松，囟门闭合延迟、方 颅、缝间骨增多； 佝偻病 四、 X线表现 6.其他 ②脊柱：骨质疏松，后突侧弯及椎 体双凹变形 ③骨盆：软化、三叶状变形，左耻 骨假性骨折 ④胸部：肋骨前端膨大，鸡胸，赫 氏沟、肺炎 ⑤出牙延迟且不齐 佝偻病 四、 X线表现 (四)恢复期 1.干骺： ①先期钙化带最先出现且逐渐向骨干 方向增厚，密度增高，最后与干骺 松质骨融合； ②杯口消失，但仍增厚； ③骨小梁增多、边界清楚 佝偻病 四、 X线表现 (四)恢复期 2.骺板厚度：恢复正常 3.骨骺：类似改变 4.骨干：密度增高，皮质增厚（骨膜 下骨样组织钙化所致） 佝偻病 四、 X线表现 （五）后遗症期 A干骺增宽 B骨干弯曲、凹面皮质增厚 C脊柱后突 D骨盆三叶变形 E OX型腿 VitC缺乏症 一、病理和病生理 1. VitC缺乏 内皮细胞间的结合质减少 毛细血管通透性增加 骨膜下出血 2. ①VitC缺乏成骨细胞活动抑制 ②重力作用 VitC缺乏症 一、病理和病生理 1. 2. 引起以下病理改变 （1）骨质特别是先期钙化带下干骺侧 骨质和骺板软骨疏松脆弱： ①先期钙化带和骺板移位干骺骺板 侧皮松质骨分离 ②先