尿的生成与排放摘要.ppt

尿的生成与排放 第一节 概 述 （一）定义：排泄(excretion)是指机体将物质代谢的最终产物、进入机体内环境的异物和有害物质以及摄入的过剩物质，经血液循环通过一定途径排出体外的过程。 （二）内分泌功能 分泌：肾素（renin） 前列腺素（prostaglandin, PG） 促红细胞生成素（erythropoietin, EPO） 活性维生素D3 影响肾小管、集合管重吸收功能的因素 肾小管上皮细胞的功能状态 小管液中溶质的浓度 渗透性利尿 通过提高小管液中的溶质浓度而达到利尿消肿的目的，这种利尿方式称为渗透性利尿。 肾小球滤过率 球-管平衡 第七节 尿 的 排 放 （一）传出神经纤维 1. 盆神经（副交感纤维）：促进排尿 使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张 2. 腹下神经（交感纤维）：抑制排尿 使膀胱逼尿肌舒张,尿道内括约肌收缩 3. 阴部神经（躯体神经）：有利于贮尿 使尿道外括约肌收缩，这一作用受意识控制 （二）传入神经纤维 1．盆神经中的传入纤维：传导膀胱充胀感觉。 2．腹下神经中的传入纤维：传导膀胱痛觉。 3．阴部神经中的传入纤维：传导尿道感觉。 腰骶部脊髓损伤 麻醉anesthesia 肿瘤tumor 尿潴留retention of urine 大结石big Calculus urine ? 脊髓受损(初级中枢与高级中枢失去功能联系) 尿失禁 Urinary incontinence ? 高位中枢对初级中枢控制能力弱 夜间遗尿 enuresis during nighttime 1.肾小管各段对水和溶质的通透性不同 2.逆流倍增现象 肾髓质高渗梯度的形成机制 取决于两个因素: 形成的结构基础：髓袢 外髓质区渗透梯度：髓袢升支粗段主动重吸收NaCl 内髓质区渗透梯度：尿素的再循环和NaCl重吸收 外髓部不通透 内髓部易通透 不易通透 但主动重吸收 有ADH时 易通透 集 合 管 不易通透 不易通透 但主动重吸收 有ADH时 易通透 远 曲 小 管 不易通透 不易通透 但主动重吸收 不易通透 髓袢升支粗段 中等通透 高度通透 不通透 髓袢升支细段 不易通透 不易通透 高度通透 髓袢降支细段 尿素 NaCl 水 髓袢、远曲小管和集合管的通透性 髓袢升支粗段： 对NaCl主动转运 对尿素不通透 对水不通透 ↓ NaCl向管外扩散 ↓ 管内浓度倍减 (管内为低渗液) (管外为高渗梯度) ([钠盐]管内＜[钠盐]管外) 因此肾外髓高渗梯度已形成 外髓质区渗透梯度：髓袢升支 粗段主动重吸收NaCl 髓袢降支细段： 对NaCl不易通透 对尿素不易通透 对水高度通透 ↓ 水被重吸收 ↓ 管内浓度倍增 (管内为高渗梯度) ([钠盐]管内＞ [钠盐]管外) ([尿素]管内＜ [尿素]管外 内髓质区渗透梯度：尿素的 再循环和NaCl重吸收 髓袢升支细段： 对NaCl高度通透 对尿素中等通透 对水不通透 肾内髓高渗梯度已形成 NaCl向管外扩散 尿素向管内扩散 ↓ 管内浓度倍减 (但仍为高渗梯度) (管外为高渗梯度) (管内[钠盐] 渐↓) (管内[尿素] 渐↑) ↓ 髓质集合管： 对NaCl主动转运 对尿素易通透 (尿素浓度高) 对水不易通透 (有ADH时通透) ↓ NaCl向管外扩散 尿素向管外扩散 ↓ 形成肾内尿素循环 (管内外为高渗梯度) 尿素循环进一步增强肾内髓高渗梯度 肾内尿素循环： ①条件： Ⅰ.髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与髓质集合管尿素均不通透； Ⅱ.髓袢升支细段对尿素易通透； Ⅲ.内髓集合管对尿素易通透+[尿素]高(当ADH↑时→远曲小管和集合管对水的通透性↑→[尿素]↑)。 ②过程：尿素出内髓集合管→入髓袢升支细段→经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管→内髓集合管。 ③作用：进一步增强肾内髓高渗梯度。 小结： ①形成肾髓质高渗梯度的物质： ●外髓质： 主要是NaCl。 ●内髓质： 主要是NaCl+尿素 ②形成肾髓质高渗梯度的决定因素： ●逆流系统+各段对物质的选择性通透→逆流倍增现象。 ●直小血管在维持肾髓质高渗中的作用：