犬伤病人护理查房摘要.ppt

犬伤 我国已是狂犬病高发国家 新华网 报道，截止目前为止，今年全国共报告狂犬病病例2717例，比去年同期上升2．41％。近年我国狂犬病疫情逐年上升，疫情形势十分严峻。2000年后，狂犬病疫情上升趋势更加明显，高居37种法定传染病报告病死数之首。 义乌市疾控中心工作人员说，从最近统计数据来看，近期义乌被狗咬伤的患者有所增加。1~3月，义乌犬伤门诊就诊人数达3576人，比去年同期增长9.26%。特别是每年的7、8月份是狗伤人事件的高发期。我院门诊截止8月份，犬伤人数达到 人。 狂犬病可防不可治 狂犬病潜伏期最早5-7天，常在3个月内发病，但最迟可达几十年。 狂犬病一旦发作，死亡率100%。 从以下几个方面来学习 狂犬病致病过程 暴露的分级和处理原则 Ⅰ级暴露：触摸动物，被动物舔及无破损皮肤，一般不需处理，不必注射狂犬病疫苗。 Ⅱ级暴露：未出血的皮肤咬伤、抓伤，破损的皮肤被舔及，应按暴露后免疫程序接种人用狂犬病疫苗。 Ⅲ级暴露：一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血，被可疑或确诊的疯动物抓伤或唾液污染黏膜，应按暴露后程序立即接种人用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。 动物致伤三步曲 伤口处理 主动免疫：人用狂犬疫苗的接种 被动免疫：人用狂犬病免疫球蛋白 或抗狂犬病血清的接种 三者重要性各占三分之一 一、伤口处理 对象：所有被温血动物（特别是犬、猫、鼠，野生动物等）。人？ 目的：尽可能 多的清除局部感染的病毒。 原则：及时，彻底清创消毒，以3小时内处理最佳，一般不宜缝合。 关于狂犬病病毒 狂犬病毒不能随血流传播，病毒在肌肉中复制。 24小时内在局部伤口组织中可以找到病毒，病毒首先在此停留一段时间，而后经外周传入神经扩散到中枢神经系统进行大量繁殖。 狂犬病毒在伤口局部细胞停留至少72小时（最长2周一上）才能进入末梢神经，并沿神经轴索向心性扩展。 这就给冲洗伤口中的病毒和阻止病毒进入末梢神经提供了有利时机。 狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、45%-70%乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（ph4以下），碱（PH10以上）敏感，在PH5-10时相对稳定，其核酸在β-丙内酯作用下立即失活。 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30-60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此易被巴氏消毒法消毒。 不易被酚或来苏尔溶液杀灭，磺胺药和抗菌素对本病毒无效 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。 伤口处理的重要性 综上所述，伤口冲洗、消毒要及时，越早越好，并用免疫血清稀释液冲洗伤口，能起到中和病毒，预防狂犬病的作用。 为防止病毒直接从伤口侵入神经组织，应争取在24小时内处理伤口。 促使伤口的愈合，尽早恢复功能。 犬伤处理越早越好。 1.伤口的评估 1）全身反应及评估：营养及疼痛等。 2）局部评估： 位置： 神经、血管是否丰富，所处的部 位，活动度的大小等等。 大小及形状： 伤口表浅或较深，是否有窦 或瘘的形成。 感染: 有渗出液、脓液等会延长愈合时间。 伤口周围皮肤： 因伤口分泌物，反复应用 胶带敷料等出现表皮脱落、疼痛等。 2、伤口的冲洗 1、 挤压伤口的同时用20%肥皂水（20克肥皂溶入100ml水中）或大量流动的清水冲洗伤口(一般20-30分钟，直至伤口不再渗血为止）。 2、较深伤口冲洗时，可用灭菌生理盐水或注射用水深入伤口进行灌注清洗。 3、伤口处用3%双氧水冲洗，最后用生理盐水轻轻冲洗并拭干，伤口底部也须彻底清洗。 4、将伤口周围血迹清洗干净（有助于探查伤口情 况且美观）。 3、消毒 由内向外，由相对干净伤口到污染伤口、感染伤口等无菌操作。 皮肤：2%碘酊消毒后，待干燥后用75%酒精脱碘2-3次。或用3%碘伏等消毒剂。 颌面部：用3%碘伏，或75%酒精消毒，考虑尽量避免用碘酊。 粘膜部：用3%碘伏，或0.1%新洁尔灭等无刺激性消毒剂。 4、特殊伤口的处理 颌面外伤 大面积咬伤或撕裂伤（大血管受损除外） 外口小内腔大的伤口 眼眶周围咬伤 粘膜部位咬伤 关节部位咬伤： （1）颌面外伤 一般外伤可按常规处理（碘酊考虑酌情应用）。 颌面部与口腔不缝合会造成畸形， 鼻腔形成贯通伤者影响形象者应予以对位缝合